Лечение должно быть направлено в первую очередь против основного заболевания. Кроме того, назначаются кортикостероиды в средних и даже больших дозах, а при отсутствии эффекта — азатиоприн (0,15—0,2 мг/кг массы сут.) либо циклофосфамид внутривенно (0,1—0,15 г/сут. ежедневно). Перспективным является применение антител против ингибиторов, полученных с помощью гибридомной техники.
Наиболее часто среди ингибиторов факторов свертывания встречается так называемый «волчаночный антикоагулянт», появляющийся нередко при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях. Это соединение блокирует образование протромбиназы. Необходимо, однако, помнить, что «волчаночный антикоагулянт» довольно часто соседствует е тромбогеморрагическим синдромом, о чем не следует забывать практическому врачу.
При наличии «волчаночного антикоагулянта» назначают кортикостероиды, что приводит к довольно быстрой нормализации состояния системы гемостаза.
Лечение кровотечений, обусловленных тромбогеморрагическим синдромом
Терапия тромбогеморрагического синдрома чрезвычайно сложна и не всегда (особенно при остром ТГС) успешна. Еще недавно при острых формах ТГС летальность, по данным различных авторов, достигала от 30 до 60%. Однако в последние годы в связи с разработкой новых способов борьбы с ТГС этот процент значительно снизился (3. С. Баркаган, 1985, 1986).
Одним из важных мероприятий при остром ТГС, сопровождающемся кровотечениями, является заместительная терапия. Кровопотерю у взрослых объемом до 1 л восполнять кровью и эритроцитарной массой не надо. При большей кровопотере замещение кровью или эритроцитарной массой нужно производить лишь на 1/3, остальное возмещать растворами.
Не следует забывать, что на 1 мл переливаемой крови или эритроцитарной массы нужно добавлять около 10 ед гепарина. Это предупреждает потребление фибриногена. Очень часто обильное кровотечение останавливается при переливании свежезамороженной плазмы — 800—1000 мл струило. В плазму также следует добавлять гепарин (до 10000 ед).
Если свежезамороженной плазмы не имеется, можно применять антигемофильную и нативную плазму, а в крайнем случае — криопреципитат. Последний необходимо предварительно отцентрифугировать, освободив от сгустков. Его использование дает менее хорошие результаты, чем свежезамороженной плазмы.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник