Эмболизация ветвей наружной сонной артерии отличается большей эффективностью, чем ее перевязка. Это связано с тем, что закупориваются конечные ветви, в том числе снабжающие кровью анатомическую зону кровотечения, и те, через которые возможно попадание крови через анастомозы.
Описанную окклюзию ветвей наружной сонной артерии особенно целесообразно осуществлять и для предупреждения значительной кровопотери, которая возможна при хирургических вмешательствах, производимых по поводу юношеских ангиофибром носоглотки. Об этом свидетельствуют многочисленные результаты клинических наблюдений (Robersonet al., 1972; Boles, Dedo, 1976; Krekorian, Kato, 1977; Gay et al., 1983; Tanaka et al., 1984; Waldman, 1986 и др.).
В них было установлено преимущество эмболизации перед перевязкой наружной сонной артерии, в том числе двусторонней, что можно объяснить закупоркой мелких сосудов, исключающих кровотечение из коллатералей, функционирующих при перевязке наружной сонной артерии (Edner et al., 1982). Однако с этими положениями согласны не все авторы.
В частности, Chatt et al. (1984) отмечают, что предварительная эмболизация, как и перевязка магистральных сосудов при удалении юношеских ангиофибром носоглотки, не уменьшает кровотечения. Поэтому они предпочитают проводить это хирургическое вмешательство на фоне искусственной гипотонии.
Эмболизация внутренней челюстной и язычной артерий оказалась эффективной и при удалении обширных гемангиом челюстно-лицевой области, а также других обильно васкуляризированных опухолей (менингиома, гемангиоэндотелиома, аденома, гемангиолетицитома полости носа и верхней челюсти), при которых перевязка приводящих магистральных сосудов также не решает проблемы предупреждения жизнеопасных кровотечений во время операции (Hertzaku et al., 1985; 1987).
Yamada et al. (1987) сообщили об успешной сверхселективной внутриартериальной эмболизации основонебной артерии, явившейся источником упорного кровотечения у 18-летнего больного после двусторонней модифицированной операции Колдуэлла — Люка с вскрытием решетчатого лабиринта и резекцией носовых раковин.
Терапия заболеваний, обусловливающих появление или усиливающих тяжесть кровотечений из ЛОРорганов
Относительная частота и тяжесть кровотечений из ЛОРорганов, как спонтанных, так и осложняющих послеоперационный период, значительно возрастают при заболеваниях системы гемостаза или сопровождающихся изменениями, обусловливающими предрасположенность к геморрагиям. Иногда подобные кровотечения приобретают опасный для жизни характер.
В результате возникает ситуация, при которой правильно проводимая коррекция системы гемостаза и воздействие на нее с помощью лекарственных препаратов имеют решающее значение, и с ними, без сомнения, должен быть знаком врач, в том числе оториноларинголог, решающий задачу остановки кровотечения из ЛОРорганов.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник