Захват и раздавливание кровоточащего сосуда — один из основных методов профилактики послеоперационных кровотечений. Для его использования после завершения тонзиллэктомии требуется тщательный осмотр раневой ниши. Кровоточащий сосуд или место кровотечения захватывается кровоостанавливающим зажимом, который оставляют в сомкнутом состоянии на 5—10 мин и после этого снимают.
Иногда при визуальном проведении тонзиллэктомии бывает виден сосуд (лучше видны вены). В этом случае сосуд можно захватить со стороны раневой ниши и раздавить его кровоостанавливающим зажимом до его пересечения.
Обработка операционных ран на завершающем этапе тонзиллэктомии чаще всего производится введением в раневые ниши на 3—10 мин марлевых шариков, пропитанных 5% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты, являющейся ингибитором фибринолиза.
Этот эффект и используется как метод профилактики послеоперационного кровотечения, появление которого может быть связано с растворением сгустка, закупоривающего просвет сосуда, пересеченного во время хирургического вмешательства.
Для получения местного гемостатического эффекта после тонзиллэктомии находят применение и другие препараты, в том числе и с иным механизмом действия. В частности, при взаимодействии феракрила и капрофера с кровью образуется сгусток, который плотно фиксируется к раневой поверхности и предупреждает тем самым послеоперационное кровотечение. На широком использовании с указанной целью капрофера настаивают Б. И. Дунайвицер с соавт. (1987).
По их данным, введенный в раневую нишу марлевый шарик, пропитанный указанным средством, вызывает через 15—20 с образование темно-коричневого сгустка, имеющего упругую консистенцию и после прижатия обеспечивающего надежный гемостаз.
Авторы считают, что к положительным сторонам применения капрофера следует причислить и другие особенности его местного терапевтического действия. Он ускоряет регенерацию и послеоперационную эпителизацию, способствует образованию нежной грануляционной ткани, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие.
С этой же целью может быть использован аэрозольный препарат статизоль. Мы уже обращали внимание на то, что после его прицельного распыления на ране, в том числе и после тонзиллэктомии, образуется эластичная пленка, которая обладает надежной адгезией с кровоточащей поверхностью и тем самым обеспечивает механический гемостаз, препятствующий появлению послеоперационных кровотечений.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник