Чаще всего кровотечения из глотки являются осложнением широко и повсеместно распространенного хирургического вмешательства — тонзиллэктомии. Поэтому методикам остановки кровотечения из раневых тонзиллярных ниш уделяется наибольшее внимание.
В результате появилось очень много предложений, принципиальные основы которых сводятся к следующим моментам:
- захват и раздавливание кровоточащего сосуда на протяжении, что позволяет увеличить размер тромба, а следовательно, обеспечить более надежную закупорку пересеченного сосуда;
- обработка раневых ниш гемостатическими средствами;
- инъецирование в ткани, окружающие раневые ниши, растворов новокаина, адреналина гидрохлорида и гемостатика, чем достигается временное сдавливание сосудов, их сокращение и тромбообразование, способствующие остановке кровотечения;
- захват кровоточащего сосуда и следующее за этим его увязывание или обшивание;
- введение марлевых или гемостатических тампонов в раневые тонзиллярные ниши, иногда с ушиванием дужек над ними;
- использование приспособлений, позволяющих полностью сдавить зону раневой ниши и тем самым прекратить из нее кровотечение.
Предложений, укладывающихся в каждый из перечисленных пунктов, очень много и в пределах данного издания нет возможности их все изложить. При желании с ними можно познакомиться в доступных руководствах и монографиях.
Нам кажется, что на вооружении оториноларинголога, занимающегося хирургическим лечением хронического тонзиллита, должно быть до пяти—шести отработанных приемов, которые позволили бы ему справиться с любым кровотечением из раневых Ниш, появившихся после тонзиллэктомии.
Мы в своей практике ограничиваемся следующими:
- захват и раздавливание кровоточащего сосуда с помощью кровоостанавливающего зажима;
- прикладывание к поверхности раны марлевых шариков, пропитанных гемостатическими препаратами, и распыление аэрозольного препарата, образующего на ране поверхностную эластичную пленку;
- инъекция в ткани, окружающие раневую нишу, растворов новокаина, адреналина гидрохлорида и эпсилон-аминокапроновой кислоты;
- увязывание кровоточащего сосуда по методике Кожлаева;
- ушивание дужек над марлевым шариком;
- введение в раневую нишу на кровоостанавливающем зажиме марлевого тампона и его плотная, давящая фиксация.
Перечисленные методики отличаются не только достаточной надежностью, позволяющей решить гемостатическую задачу во всех случаях (за исключением единичных и очень редких наблюдений, в которых требуется перевязка наружной сонной артерии), но и простотой выполнения. Поэтому мы считаем необходимым дать их описание.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник