В заключение следует отметить, что несмотря на широкое использование для остановки носовых кровотечений местной гипотермии, прижигающих веществ, электрокаустики, криотерапии и биологических методов, передняя и задняя тампонады не утратили своего практического значения.
В ряде наблюдений их неизбежно приходится осуществлять. При этом желательно взамен классической марлевой тампонады отдавать предпочтение описанным щадящим и функциональным методам тампонады носа.
Для этого, если нет возможности пользоваться фабричными пневматическими тампонами фирмы «Rüsch», следует заранее приготавливать раздувные тампоны или их компоненты — поролон, марлевые тампоны, резиновые напальчники, тонкостенные резиновые баллоны, а также пользоваться там, где это может оказаться эффективным, марлей гемостатической и каноксицелом.
Местная анестезия при тампонадах
Применяя даже щадящую тампонаду, нужно дополнительно использовать местную анестезию.
В частности, в тех случаях, где интенсивность кровотечения позволяет не производить немедленную тампонаду, мы перед ее осуществлением смазываем слизистую оболочку 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и дважды — 1—3% раствором дикаина.
Первый из названных препаратов задерживает резорбцию токсического препарата, каким является дикаик, сокращает слизистую оболочку, расширяет просвет носовых ходов и тем самым облегчает введение любых вариантов тампонов в полость носа, второй — обеспечивает поверхностную анестезию. При соблюдении изложенных основополагающих принципов проведения тампонады она, безусловно, переносится больными легче. И еще одно обстоятельство следует иметь в виду: тампонада нарушает дренаж носовой полости и придаточных пазух носа, может негативно сказаться на вентиляционной и дренажной функциях слуховой трубы.
Во всех случаях носовой тампонады изменяется и физиология дыхания — прекращается носовое дыхание или оно оказывается недостаточным. Все это не только сказывается на субъективном состоянии больного, но и благоприятствует развитию бактериальных осложнений (острые синуит и средний отит, ангина). Поэтому тампонада носа должна «прикрываться» антибактериальным и патогенетическим противовоспалительным лекарственным лечением.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник