При остром лейкозе формирование симптомокомплекса осуществляется за счет следующих синдромов: бластной инфильтрации, анемии, нарушенного гемостаза и септико-некротического. Причиной появления всех перечисленных синдромов является клетка-мутант. Из нее формируется клон клеток, который в процессе своего развития превращается в бластный инфильтрат, постепенно замещающий кроветворную ткань костного мозга.
Такой инфильтрат может обнаруживаться и за пределами костного мозга. В частности, он выявляется, хотя и очень редко, в глотке, гортани, ухе (Maduro, Cachin, 1953; Israels, 1953; Bertocchi, Borjo, 1962; Г. В. Скуркович, 1971 и др.).
В результате подобного замещения, независимо от формы острого лейкоза, начинает страдать гемопоэтическая функция. В циркуляции при этом преобладают бластные формы клеток, характерные для той или иной разновидности острого лейкоза, но одновременно уменьшается число нормальных клеток белой и красной крови, а также количество тромбоцитов.
Это в конечном итоге приводит к уменьшению числа эритроцитов (анемия, исключение — эритремия), уменьшению числа сегментоядерных лейкоцитов, лимфоцитов и других форменных элементов белой крови (страдает фагоцитоз, выработка иммуноглобулинов и т. д., из-за чего нарушается защита организма от инфекции и появляются септико-некротические проявления заболевания), развивается тромбоцитопения (геморрагический синдром).
Как уже указывалось, последний синдром может быть усугублен при этом заболевании дисфункцией тромбоцитов и нарастающими проявлениями тромбогеморрагического синдрома, который обусловливает иногда развитие острой тромбоцитопении.
Учитывая все изложенное, можно прийти к выводу, что если оториноларинголог обнаруживает при осмотре больного наряду с кровотечениями, в том числе носовыми, признаки анемии, проявляющиеся бледностью и легкой инктеричностью слизистой оболочки рта, мягкого неба, глотки, склер и т. д., кровоизлияния — синяки на слизистой оболочке с той же локализацией и на коже, а также катаральную ангину с общими изменениями, напоминающими септицемию, или некротическую, сочетающуюся с некрозами слизистой оболочки ротовой полости, глотки и общим крайне тяжелым состоянием (землистый цвет лица, высокая температура тела типа continua, выраженный токсикоз и т. д.), то он должен заподозрить заболевание крови.
А это, в свою очередь, обязывает его прибегать к щадящим методам остановки кровотечения, срочному вызову на консультацию гематолога и неотложному гематологическому обследованию.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник