Таким образом, при лейкозах могут выявляться изменения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, обусловленные, с одной стороны, дисфункцией тромбоцитов и уменьшением их числа, а с другой — потреблением кровяных пластинок, связанным с ТГС. Понимание такого различия в механизме развития геморрагического синдрома имеет практическое значение, поскольку при лейкозной тромбоцитопении переливание тромбоцитарной массы приводит к гемостатическому эффекту, а при потреблении тромбоцитов, наоборот, усиливает геморрагические проявления.
В этом плане не являются исключением и миелопролиферативные формы лейкоза, при которых регистрируется гипертромбоцитоз (хронический миелолейкоз, геморрагическая тромбоцитопения и др.) и не так уж редки нарушения агрегационной функции тромбоцитов.
Последние могут быть обусловлены как первичной «внутренней» дисфункцией тромбоцитов, так и нарушениями в сосудистотромбоцитарном гемостазе, внутрисосудистой агрегацией тромбоцитов, что может быть связано с тромбообразованием из-за воздействия на циркулирующие кровяные пластинки агрегирующих агентов и метаболитов, появляющихся в зонах гипоксии, а также с развитием тромбогеморрагического синдрома, одним из симптомов которого является потребление тромбоцитов.
Естественно-изложенное не является информацией, с которой хорошо знакомо большинство оториноларингологов, и поэтому при ведении больного с заболеванием крови, в том числе с острым лейкозом, они оказываются в сложном положении.
Учитывая это, мы позволим себе остановиться на синдромном методе формирования весьма вариабельного симптомокомплекса который закономерно проявляется при этом заболевании.
Мы понимаем, что диагноз острого лейкоза является гематологическим и не может быть поставлен только по клиническим данным. Однако, если оториноларинголог на основании клинической картины сможет заподозрить у больного наличие лейкоза, он должен провести необходимые процедуры, которые требуются для достижения гемостаза, и направить больного к гематологу, либо содействовать осуществлению необходимого перечня гематологических исследований.
Они позволят установить правильный диагноз и своевременно назначить адекватную терапию, которая у ряда больных будет способствовать получению более или менее продолжительной ремиссии.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник