Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти.
Наиболее частым хирургическим вмешательством в большинстве оториноларингологических стационаров является тонзиллэктомия. Во всех без исключения случаях выполнение этой операции сопровождается более или менее выраженной кровоточивостью раневых ниш. После нее могут появляться кровотечения. По срокам возникновения их разделяют на ранние — в первые сутки после операции и поздние, появляющиеся начиная со вторых суток; по характеру — на артериальные, венозные и капиллярные (паренхиматозные).
Типичные места артериальной кровоточивости из операционных ниш давно изучены.
Они находятся:
- у верхнего полюса ниши, где концы передних и задних дужек образуют угол (верхняя миндаликовая артерия), чтобы обнаружить кровотечение из нее, нужно оттянуть переднюю дужку кпереди;
- в середине ниши, на границе средней и нижней ее протяженности (миндаликовая артерия);
- на том же уровне, но сзади, на передней поверхности задней дужки (верхняя миндаликовая артерия);
- на середине задней поверхности передней дужки (передняя миндаликовая артерия) и
- в нижнем отделе.
Повреждения перечисленных артерий в указанных местах их расположения не зависят от методики выполнения операции. Они определяются анатомическими особенностями кровоснабжения небных миндалин, которые отличаются существенной вариабельностью. В результате у одних больных во время тонзиллэктомии ниши остаются относительно сухими, у других — определяется пульсирующее артериальное кровотечение в одном, у третьих — в двух или даже в трех из указанных мест.
При грубом выполнении тонзиллэктомии, когда травмируются и удаляются дужки и вылущение небных миндалин осуществляется не в пределах ее собственной капсулы, а глубже, могут быть повреждены не только перечисленные артерии, но и более крупные.
В частности, имеются указания, что при таком визуально не контролируемом методе проведения хирургического вмешательства повышается вероятность ранения восходящей глоточной артерии, которая нередко проходит в глубине задней небной дужки. При травме названной артерии глотка и ротовая полость внезапно заполняются алой кровью, которая начинает вытекать изо рта ручьем.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник