Кровь из аневризмы внутричерепного отрезка внутренней сонной артерии может попадать в полость носа через основную пазуху (наш пример), ситовидную пластинку и через слуховую трубу (смотри ранее приведенное наблюдение Д. В. Нестерова, описанное в 1969 г., и случай, опубликованный Tolney et al., в котором из аневризмы внутренней сонной артерии через дефект в стенке слуховой трубы рецидивировало носовое кровотечение, закончившееся смертью во время одной из очередных внезапно возникших геморрагий).
В топической диагностике обильных кровотечений из носа большое значение следует придавать контрастной ангиографии. Этот метод обследования больного позволяет обнаружить не только внутричерепные каротидные и каротидно-кавернозные аневризмы, но и поражения сосудов с глубокой локализацией в носу. В частности, В. Ф. Торохов (1968) описал наблюдение, в котором контрастная ангиография позволила диагностировать геморрагию, связанную с ангиоматозными расширениями ветвей левой внутренней челюстной артерии, располагавшихся в области решетчатого лабиринта.
Тяжелые, жизнеопасные кровотечения — почти постоянный спутник сочетанных повреждениий органов шеи и магистральных сосудов, появляющихся в результате получения резаных, ушибленных и огнестрельных ран. Их тяжесть определяется не столько наружным кровотечением, хотя и оно может быть причиной летального исхода (геморрагия из сонной артерии), сколько попаданием крови в дыхательные и пищепроводные пути, а также размозжением или пересечением гортани, трахеи, глотки и пищевода. Раненные в шею зачастую погибают из-за несвоевременного оказания квалифицированной помощи (трахеостомия, перевязка и ушивание магистральных сосудов, удаление крови из респираторного тракта, инфузионная терапия).
Так было, например, когда на передовой силами санинструкторов было невозможно оказать такую помощь на месте. В итоге раненые очень часто погибали от удушения или кровопотери либо на поле боя, либо на этапах доврачебной эвакуации.
Хирургические вмешательства на ЛОРорганах всегда сопровождаются кровотечениями. Они могут появиться в процессе выполнения и после завершения манипуляций, в частности, жесткой эзофагоскопии, бронхоскопии, прямой ларингоскопии, в настоящее время выполняемых под наркозом. В подавляющем большинстве случаев такие кровотечения не представляют опасности. Они регистрируются во время выполнения и после конхотомии, полипотомии носа, подслизистой резекции носовой перегородки, операций на придаточных пазухах носа, в глотке и гортани, на ухе.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник