При тяжелых травмах лицевого скелета и основания черепа сильное кровотечение, возникающее тут же после повреждения, нередкость.
Однако кровотечения могут возникнуть и через значительный промежуток времени после получения травмы. В этих случаях причиной их появления иногда являются посттравматические аневризмы крупных сосудов. В частности, нам пришлось наблюдать одного больного, у которого после перелома основания черепа, обусловленного падением со столба, сформировалась каротидно-кавернозная аневризма, пролабирующая через дефект в основную пазуху. Обильные внезапно возникающие кровотечения через рот и нос обусловливали моментальную кровопотерю до 1 л и появление выраженной постгеморрагической анемии.
Каждый раз кровотечение останавливалось из-за падения артериального давления и экстренно проводимой передней и задней тампонад. После удаления тампонов через каждые 8—15 дней тяжелое кровотечение повторялось. Для выяснения причины и ликвидации кровотечения больной был оперирован. Ревизия полости носа и его придаточных пазух была осуществлена через правосторонний доступ Мура. После снятия передней стенки основной пазухи была обнаружена аневризма, которая выполняла указанную пазуху полностью и представляла собой мешок с темно-синюшной стенкой, образующей полушаровидное выпячивание.
В пазуху была введена гемостатическая губка, тампонированная сроком на 10 дней. После удаления тампона обильные кровотечения повторялись, что побудило осуществить ангиографию, позволившую констатировать наличие у больного каротидно-кавернозной аневризмы справа. Больной был передан нейрохирургам, которые клипсировали пораженный отдел внутричерепного отрезка внутренней сонной артерии и тем самым предотвратили его гибель.
В приведенном наблюдении лечение больного с носовым кровотечением из каротидно-кавернозной аневризмы позволило добиться выздоровления. Однако такой исход при геморрагиях, связанных с патологией внутричерепного отдела внутренней сонной артерии, регистрируется исключительно редко. Намного чаще носовые кровотечения описанного генеза заканчиваются летальным исходом.
Tolney, Kocsis, Zsori (1985) считают, что для носовых кровотечений, обусловленных разрывом внутричерепного отрезка внутренней сонной артерии, характерна склонность геморрагий к рецидивам, причем с кровопотерей, превышающей каждый раз 500 мл. При этом первое кровотечение не всегда смертельно.
Смерть наступает обычно внезапно, в течение 1—2 мин при повторном кровотечении.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник