Вероятность появления кровотечения из аорты оказывается еще более значительной во время извлечения инородных тел. Обычно оно возникает в момент манипуляции. Однако не всегда. В. Б. Руднинов и В. И. Горевой (1972) описали смертельное кровотечение из аорты, начавшееся через месяц после удаления инородного тела из пищевода. Они считают, что пребывание в нем инородного тела привело к появлению пролежня, что явилось причиной прогрессирующего воспаления, обусловившего постепенную аррозию стенки пищевода, а затем и аорты.
Трахеостомическую трубку также следует расценивать как инородное тело дыхательных путей. Ее фабричные контуры не всегда совпадают с естественными контурами кожно-трахеального канала и трахеи. Поэтому конец канюли может оказывать давление на стенки трахеи (это прежде всего относится к металлическим трахеотрубкам). В результате на них появляются пролежни, глубина некротических изменений в которых варьирует. В редких случаях они могут достигнуть стенки крупных сосудов — щитошейного ствола, безымянной артерии.
Особая опасность возникает при низкой трахеостомии (В. К. Трутнев, 1954; И. Н. Гумарцов, 1971; Golz et al., 1981 и др.). Кровотечение из этих сосудов при таком развитии осложнения трахеостомии возникает внезапно и заканчивается полной обтурацией кровью трахеобронхиального дерева, приводящей к обескровливанию больного и его смерти от удушья и кровопотери.
Опасные кровотечения из дыхательных путей и пищевода во время проведения бронхо- и эзофагоскопии казуистически редки; Тем не менее они могут возникнуть, когда хирург, выполняющий названные «бескровные» вмешательства, их не ожидает. При правильном проведении эти виды исследований на современном уровне не представляют опасности и не оставляют последствий.
Однако в нашей практике более чем 35-летнего широкого использования бронхо- и эзофагоскопии для решения диагностических и лечебных задач дважды (в 1965 и 1987 гг.) в момент проведения указанных хирургических эндоскопических манипуляций мы оказались в очень трудном положении из-за неожиданно возникшего сильного кровотечения.
В первом наблюдении у больного была заподозрена опухоль бронха, поскольку при рентгенотомографии и рентгеноконтрастном исследовании констатировалось полушаровидное сужение воздушного столба и дефект наполнения, расположенные в одном месте — в начальном отделе левого нижнедолевого бронха. В связи с этим была произведена диагностическая бронхоскопия, во время которой в начальном отделе нижнедолевого бронха было обнаружено полушаровидное выпячивание размером 0,5 на 0,7 см, заметно суживающее его просвет.
С целью верификации заболевания было решено осуществить биопсию. В момент взятия кусочка дыхательные пути неожиданно заполнились алой кровью и последняя начала струей вытекать из бронхоскопической трубки. Был срочно вызван торокальный хирург. К его появлению через 10— 12 мин после начала кровотечения оно остановилось и бронхоскопическая трубка была извлечена. Однако через 20 мин после этого вновь началось сильное кровотечение и произошло «утопление» больного в собственной крови.
Меры реанимации — срочная интубация и отсасывание крови, вскрытие грудной клетки с прямым массажем сердца, внутриартериальное переливание одногруппной крови — и меры лекарственного воздействия на дыхательную и сердечнососудистую системы оказались бесполезными.
При вскрытии дыхательные пути заполнены кровью, в начальном отделе нижнедолевого бронха обнаружено травмированное биопсией полушаровидное выпячивание, покрытое неизмененной слизистой оболочкой и оказавшееся при гистологическом исследовании лимфоузлом. Кровоточащий сосуд не обнаружен (по-видимому, оказался спавшимся).
Смотрите следующее наблюдение — Кровотечение во время эзофагоскопии
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник