Кровотечение из наружного слухового прохода не характерно для продольного перелома. Однако в тех случаях, когда он сочетается с поперечным переломом основания черепа, при котором вскрываются одновременно образования среднего и внутреннего уха, геморрагия из уха появляется и может служить критерием тяжести черепно-мозговой травмы.
Травма носа, занимающая первое место среди местных причин может сопровождаться незначительным кровотечением. Такие геморрагии обычно появляются при поверхностных повреждениях слизистой оболочки носа самим больным. Они могут возникнуть при неосторожных инструментальных манипуляциях в носу и небольших его ушибах. Иногда кровотечение из носа бывает обильным и обусловливает значительную кровопотерю. Таким оно может оказаться и при незначительных по тяжести травмах, но чаще регистрируется при глубоких повреждениях лицевого скелета, сопровождающихся переломами костей лица, основания черепа и разрывом более или менее крупных сосудов.
Легкие травмы носа — следствие появления ссадин во время попыток больного удалить корки секрета, приставшие у входа в нос и в начальных его отделах.
Чаще всего такие корки образуются на носовой перегородке при атрофическом рините, в том числе при переднем сухом рините, проявляющемся гнездной атрофией слизистой оболочки в передне-нижнем отделе перегородки носа. Зуд и парестезии, которыми сопровождается заболевание, побуждают больных удалять эти корки ногтем пальца. При этом травмируются практически не защищенные слизистой оболочкой стенки сосудов, к тому же отличающиеся повышенной ломкостью. К патологическим процессам, предрасполагающим возникновение носовых кровотечений, могут быть причислены также инородные тела и искривление перегородки носа, а пусковыми механизмами являются сильный кашель, сморкание и чиханье, во время которых повышается давление в первую очередь в венозных сосудах носовой полости.
Кровотечения из ЛОРорганов могут быть обусловлены и попаданием в них инородных тел. В частности, небезызвестны кровотечения из глотки и гортани при случайном заглатывании с сырой, арычной водой пиявок. Примесь крови в выделениях из уха может отмечаться, когда в нем обнаруживаются черви мясных мух. Однако более опасны кровотечения при повреждении мясными, куринными, утиными и рыбными костями, имеющими острые концы и режущие края, особенно при застревании их в пищеводе.
Такие инородные тела могут приводить к пролежням и травмировать сосуды, например, аорту, если инородное тело с такими характеристиками задерживается в пищеводе на уровне второго физиологического сужения. Разумеется, если это произойдет, то появится кровотечение, быстро заканчивающееся смертью. О спасении таких больных известны лишь казуистические сообщения. Так, Б. В. Кочаровский (1967) на фоне реанимационного лечения через трансторокальный доступ ушил раневое отверстие в аорте и вскрыл просвет пищевода, из которого извлек мясную косточку, перфорировавшую его стенку и аорту.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник