Инфекция из клеток или полостей сосцевидною отростка соответственно при остром и хроническом гнойных воспалениях среднего уха проникает через кость. В результате в задней черепной ямке формируется перисинуозный абсцесс, к которому не может быть безразличной сигмовидная пазуха. Ее наружная стенка утолщается за счет воспалительной инфильтрации, на ней появляются фибринозно-гнойные наложения, грануляции, очаги некроза. Далее, если не будет осуществлена элеминация гнойного очага, воспалительный процесс достигнет эндотелия.
Повреждение последнего обычно и является пусковым механизмом развития тромбоза в пазухе, чему также способствуют и сформировавшиеся к этому времени изменения в первичной и вторичной системах гемостаза, а также в реологических свойствах крови.
Образование тромба начинается на стенке сосуда в месте максимального повреждения эндотелия. По мере наслаивания на тромб новых порций свернувшейся крови он увеличивается по протяженности, постепенно суживает просвет пазухи и в конце концов становится обтурирующим. Инфекция в него проникает довольно быстро со стороны стенки сосуда или из циркулирующей крови. При этом макроскопический вид тромба, за исключением участка гнойного расплавления, не позволяет судить о степени его инфицированности (Н. Н. Усольцев, 1960).
В отдельных случаях флебит может первоначально возникнуть в венах барабанной полости и сосцевидного отростка. Далее тромбофлебитические изменения, постепенно продвигаясь, достигают венозных пазух, в которых сначала формируются пристеночные, а затем обтурирующие тромбы. При первичном поражении мелких вен тромбоз может распространяться не только на сигмовидную пазуху, но и на луковицу яремной вены, в пещеристую пазуху через венозное сплетениие в канале внутренней сонной артерии, в верхний и нижний каменистые синусы. Такой способ развития процесса раньше наблюдался и являлся следствием развития острого среднего отита или обострения хронического гнойного мезотимпанита (Н. Н. Усольцев, 1960). Теперь, если он и встречается, то казуистически редко.
Судьба тромба в венозных пазухах (сигмовидной, поперечной, кавернозной и т. д.) неодинакова. Неинфицированный тромб и даже инфицированный, но без гнойного расплавления, на фоне современной антибактериальной терапии может подвергнуться соединительно-тканной организации. Однако так бывает редко. Чаще он подвергается гнойному расплавлению и продолжает распространяться на весь поперечный синус в проксимальном направлении, на луковицу яремной вены и далее на нее, иногда вплоть до впадения в подключичную вену в дистальном направлении. Разумеется, такой обширный процесс в венозных пазухах почти закономерно сочетается с сепсисом, при котором возможно и метастазирование инфицированных эмболов. В результате могут появиться контрлатеральные или с необычной локализацией отогенные абсцессы мозга, септические многоочаговые пневмонии, множественные подкожные гнойники и т. д.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник