В здоровом организме человека существует гомеостатическое равновесие между уровнем A-III и гепарина. Если содержание A-III резко снижается, то введение даже больших доз гепарина либо не сопровождается удлинением времени свертывания крови, либо приводит лишь к незначительной гипокоагуляции, не предотвращающей развитие тромбозов.
Появление тромбозов может быть связано с наследственными заболеваниями, характеризующимися недостаточным содержанием протеинов С и S. В этом плане повинны гомо- и гетерозиготные формы наследственного дефицита белка С, являющегося естественным антикоагулянтом, значительно замедляющим свертывание крови за счет ингибиции факторов Va и Villa.
При этом все больные гомозиготными формами погибают от тромбозов в молодом возрасте. В отсутствии белка S, являющегося активатором протеина С, нарушается фибринолитическая активность крови, что и обусловливает возникновение тромбозов. Этот факт подтвержден наличием рецидивирующих, иногда смертельных тромбозов, возникающих при уменьшении концентрации этих белков (Е. Мапгецеп, 1984; Esmoch et al., 1984; Ph. Comp, 1984; J. Griffin et al., 1984; F. Walher, 1984; K. Baner et al., 1984 и др.). To же самое следует отметить и в отношении приобретенного дефицита белков С и S, наблюдаемого при тяжелых заболеваниях печени, в послеоперационном периоде и при ТГС (Л. Л. Шикевич и соавт., 1987).
Усиление свертывания крови, являющееся результатом снижения концентрации естественных антикоагулянтов, разрушения тканей, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, — один из факторов, способствующих возникновению тромбозов, поскольку при этом ускоряется формирование протромбиназы по внешнему и внутреннему механизмам (В. П. Балуда и сотр., 1957—1976; Д. М. Зубаиров, 1962—1987; Б. И. Кузник и сотр., 1962—1987; В. П. Скипетров, 1966—1987; 3. С. Баркаган, 1977—1985 и мн. др.).
Риск возникновения тромбозов довольно велик при усилении активности прокоагулянтов — факторов V, VII, VIII, — сочетающемся со снижением уровня естественных антикоагулянтов (Ферстрате М., Фермилен Ж., 1986). К ним можно причислить и нарушение фибринолитического звена системы гемостаза, что, в частности, отмечается при снижении уровня факторов XII и ВМК. Как это не кажется парадоксальным, по именно подобные нарушения в большей мере способствуют развитию тромбозов, нежели кровотечениям.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник