В настоящее время принято считать, что синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром, тромбогеморрагический синдром) — распространенный и потенциально опасный вид патологии гемостаза. В его основе лежит рассеянное свертывание крови в циркуляции с образованием множества микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих кровообращение в органах и вызывающих в них глубокие дистрофические изменения. Вслед за интенсивным внутрисосудистым свертыванием крови развиваются гипокоагуляция и геморрагии (3. С. Баркаган, 1985).
В этом определении между тромбогеморрагическим синдромом (ТГС) и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС) не отмечается существенных различий. Более того, данным терминам стали придавать однозначный смысл, хотя это далеко не так, ибо в понятие ТГС вкладывается более широкий смысл, нежели в термин ДВС, отражающий только один из основных механизмов ТГС.
Практически не существует заболеваний, при которых бы с той или иной частотой не встречались различные проявления ТГС.
Причиной возникновения ТГС нередко являются различные экзогенные факторы: бактерии, вирусы, риккетсии, яды некоторых змей, переливание несовместимой крови, трансфузия тромбоцитарной либо лейкоцитарной массы, несовместимой по группам. Важное место в развитии ТГС занимает кровопотеря, гипоксия и ацидоз, приводящие к выделению тромбопластически активных веществ из сосудистой стенки, что и является основной причиной возникновения ТГС (Б. И. Кузник с сотр., 1964 — 1983; Д. М. Зубаиров с сотр., 1966 — 1978). Особенно легко развивается и тяжело протекает ТГС в условиях высокогорья у неадаптированных людей (В. А. Исабаева, 1976 — 1986; М. М. Миррахимов, 1978; С. Б. Данияров, 1982, 1986).
В оториноларингологии тромбогеморрагический синдром регистрируется при многих заболеваниях. Признаки его с большим постоянством обнаруживаются при злокачественных новообразованиях гортани, глотки, носа и его придаточных пазух, ожогах пищевода, больших хирургических вмешательствах на ЛОРорганах, септических состояниях оториногенного генеза, гнойных инфекциях, ангинах и других заболеваниях.
Пусковой механизм развития ТГС отличается чрезвычайным разнообразием. Однако во всех случаях он начинается с активации свертывающей системы крови и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Эти два процесса всегда сопровождают друг друга. Рассматривая причины развития ТГС, можно говорить лишь о том, что в одних случаях синдром возникает из-за преимущественной стимуляции функции тромбоцитов, в других — в результате усиления процесса свертывания крови. Вместе с тем стимуляция тромбоцитарного гемостаза приводит к реакции «высвобождения», обусловливающей ускорение свертывания крови, а усиление гемокоагуляции ведет к образованию тромбина, являющегося мощным индуктором агрегации тромбоцитов.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник