Приобретенные нарушения коагуляционного гемостаза, как правило, связаны с комплексом поломок в свертывающей системе крови. Они носят вторичный характер и в значительной степени обусловлены клинической картиной основного заболевания. Однако отдельным видам патологии свойственно наличие разнообразных коагулопатических синдромов. В этом случае нарушения в коагуляционном гемостазе носят сложный характер и требуют тщательного лабораторного и гемостазиологического обследований больного (М. С. Мачабели, 1962, 1970; 3. С. Баркаган, 1980, 1985).
Так же, как и при изложении сведений о наследуемых формах нарушения коагуляционного гемостаза, мы остановимся на наиболее часто встречающихся приобретенных нарушениях процесса свертывания крови и фибринолиза.
Дефицит К-витаминзависимых факторов
К-витаминзависимыми факторами являются II, VII, IX и X. Все они синтезируются в печени (за последнее время установлено, что они также могут синтезироваться стимулированными макрофагами).
Среди причин, обусловливающих дефицит К-витаминзависимых факторов, называют:
- недостаточное образование в кишечнике витамина К;
- незначительное всасывание витамина К в кишечнике из-за отсутствия желчи;
- прием антагонистов витамина К (кумарины, варфарин, пелентан, фенилин и др.) и
- тяжелые поражения печени — острая дистрофия, паренхиматозный гепатит, цирроз и др.
Геморрагическая болезнь новорожденных
Геморрагическая болезнь новорожденных — особенно часто регистрируется у недоношенных детей, а также детей, родившихся от женщин с патологией беременности, при которой содержание К-витаминзависимых факторов резко снижено. Патология новорожденных, неправильное вскармливание, назначение антибиотиков могут привести к дальнейшему росту дефицита факторов II, VII, IX и X, что сопровождается развитием геморрагических явлений. Чаще геморрагии возникают у детей, родившихся от гетероспецифической беременности.
Энгеропатии и кишечный дисбактериоз
Энгеропатии и кишечный дисбактериоз — болезни, обусловливающие появление К-витаминной недостаточности, а следовательно, нарушающие синтез факторов II, VII, IX и X. Чаще подобная патология наблюдается при тяжелых и затяжных энтеритах и энтеропатиях. У детей моложе трех лет это нередко приводит к геморрагиям.
Механическая желтуха
Механическая желтуха — независимо от причин сопровождается прекращением всасывания витамина К, обусловливающим возникновение его дефицита. Как показывают наши наблюдения (Б. И. Кузник и сотр. 1973, 1975), а также наблюдения наших сотрудников (Т. П. Маковская, 1974, 1977; Н. А. Комаров, 1975; и др.), при механической желтухе нередко присоединяется тромбогеморрагический синдром, что обусловлено повреждением клеток печени.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник