У больных миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема дисфункция тромбоцитов связана в основном с окутыванием кровяных пластинок патологическими белками.
Нарушение агрегационной и адгезивной функции тромбоцитов регистрируется при уремии, тяжелых поражениях печени, некоторых инфекционных заболеваниях. Агрегация тромбоцитов нарушается при гипотериозе как первичном, так и после струмэктомии, что иногда приводит к развитию десневых и носовых кровотечений.
Лекарственные тромбоцитопатии
Лекарственные тромбоцитопатии встречаются довольно часто. Их появление обусловлено действием самых различных фармакологических препаратов (Е. И. Чазов, К. М. Лакин, 1977; В. П. Балуда, 1980, 1981; К. М. Лакин, 1982; В. А. Макаров, 1982). Ж. Фермилен, М. Ферстрате (1984) приводят список около 100 лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту и способных вызвать нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, вплоть до выраженных геморрагических проявлений. Нам пришлось наблюдать ребенка, у которого возникали геморрагические высыпания на коже и обильные носовые кровотечения каждый раз, как только девочка заболевала ангиной. Оказалось, что родители давали ребенку 2 — 3 раза в сутки таблетки ацетилсалициловой кислоты.
Стоило отменить прием препарата, как геморрагические проявления через 3 дня исчезали. К таким же нарушениям гемостаза может привести прием пиразолоновых производных, бутазолидинов, индометацина, бруфена, папаверина, трентала, курантила и др. Существенные нарушения агрегации способны вызвать, например, фуросемид и антибиотики, вводимые в больших дозах.
Все указанные медикаменты, как и многие другие лекарственные препараты, имеют различную точку приложения, хотя в конечном итоге приводят к однозначным изменениям в состоянии сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Отмена препарата через различные сроки (в зависимости от механизма действия лекарств) нормализует адгезивно-агрегационную функцию кровяных пластинок и тем самым ликвидирует явления кровоточивости.
При всех перечисленных приобретенных (симптоматических) тромбоцитопатиях различные варианты изменений в сосудистотромбоцитарном гемостазе, связанные с дисфункцией тромбоцитов, нередко сочетаются с развитием тромбогеморрагического синдрома. В свою очередь, это, с одной стороны, может усиливать выраженность геморрагий, а с другой — наряду с этим обусловливать тромбозы (Б. И. Кузник, В. П. Скипетров, 1974; Я. Д. Красик, 1975 — 1982; А. С. Шитикова, 1967, 1984; 3. С. Баркаган, 1980 и мн. др.).
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник