Кровотечение — непременный спутник хирургического вмешательства на ЛОРорганах.
Иногда кровотечение появляется и в послеоперационном периоде, даже несмотря на предпринятые меры для его остановки во время операции. Причины таких кровотечений разнообразны. Это и паралитическая дилатация сосудов через некоторый промежуток времени после вмешательства, и регионарное повышение давления, чаще венозного, из-за нарушения кровооттока или рефлекторных пароксизмов кашля и рвоты, некачественное проведение и неадекватное использование мер и способов гемостаза во время операции, гнойно-воспалительные осложнения, иногда обусловливающие аррозию, в том числе и крупных сосудов, и послеоперационное развитие тромбо-геморрагического синдрома, и не распознанная до операции патология системы гемостаза.
Последняя, кстати, встречается довольно часто. По последним данным В. И. Тимошенского (1987), среди 213 больных с послеоперационными кровотечениями из ЛОРорганов, связанными с нераспознанными до хирургического вмешательства нарушениями в системе гемостаза, автор диагностировал латентную форму гемофилии (3 больных), болезнь Виллебранда (11 больных), тромб астению Гланцманна (28 больных), парциальные формы дезагрегационных тромбоцитопатий (67 больных), активизированный местный фибринолиз (24 больных).
В подавляющем большинстве случаев кровотечения из ЛОРорганов, разумеется, если не поврежден крупный артериальный или венозный сосуд, не представляют опасности.
Они останавливаются самостоятельно или после манипуляций и использования способов гемостаза (прижигание, диатермокоагуляция и увязывание кровоточащего сосуда, тампонада и т. д.), принятых в хирургии и оториноларингологии. В тех же случаях, когда нарушена сократительная способность сосудов, имеются артериальная гипертензия или нарушения в системе гемостаза, кровотечения отличаются тяжестью. С такой ситуацией оториноларинголог не так уж редко может встретиться в своей практической работе и поэтому его знакомство с причинами кровотечений подобного рода целесообразно тем более, что и особенности проявлений геморрагического синдрома, и меры гемостаза при них отличаются разнообразием.
Общие заболевания, предрасполагающие к кровотечениям из ЛОРорганов и кровоизлияниям в них, характеризуются нарушениями либо сосудистотромбоцитарного (первичного), либо коагуляционного (вторичного) гемостаза. Встречаются и случаи, когда патология отличается более тотальным поражением этой системы жизнеобеспечения.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник