Не меньшую значимость в возникновении кровотечений из кровоточивого места перегородки носа могут играть и изменения в сосудах. Так, у лиц с постоянными носовыми кровотечениями (Johansson et al., 1985) в половине наблюдений в указанной анатомической области находили телеангэктазии, в половине — варикозное расширение сосудов.
При названных сосудистых аномалиях, морфологически мало отличающихся, авторы выявляли непропорционально тонкие стенки, выстилающие широкие просветы сосудов и состоящие почти постоянно из одного эндотелия, который не всегда образовывал сплошную линию, чередовался местами с толстыми активными клетками и клетками с промежуточной структурой.
Аномальное состояние сосудов
Beran et al. (1987) обратили внимание на существенную роль аномального состояния сосудов слизистой оболочки носа у лиц с частыми носовыми кровотечениями. Таким оно было у 85% обследованных, причем одинаково часто при наличии гемостатических нарушений и без них. Базируясь на этих данных, они пришли к выводу, что аномальное состояние слизистой оболочки и гемостатические расстройства как причины носовых кровотечений существуют независимо друг от друга.
Травма
Наиболее частой причиной повреждения незащищенного и даже защищенного участка слизистой оболочки, богатого сосудами, является травма. Разумеется, кровотечение из этого места «наименьшего сопротивления» (locus minoris resistentia) появляется и тогда, когда регистрируются изменения в сосудистой стенке, сопровождающиеся повышенной ломкостью и их поражением, а также при нарушениях в системе гемостаза и подъемах артериального давления.
Иными словами, появление кровотечения из кровоточивого отдела перегородки носа может быть обусловлено сердечнососудистыми заболеваниями, атеросклерозом, гипертонической болезнью, симптоматической гипертонией, большим коллагенозом, рядом инфекционных заболеваний, наследственными и приобретенными изменениями в сосудах и системе гемостаза и т. п. (Т. Н. Дербенева, 1970; Б. М. Дунайвицер, В. М. Манукян, 1986; В. И. Тимошенский, 1987; 3. С. Баркаган, 1988 и др.).
В зоне кровоточивого места перегородки носа, обычно у женщин в период беременности или лактации, появляется иногда так называемый кровоточивый полип. Само название этой патологии свидетельствует о ее основном симптоме — периодически возникающем кровотечении.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник