Естественные антикоагулянты можно разделить на первичные и вторичные. Первичные находятся в плазме и форменных элементах крови. Вторичные антикоагулянты появляются в процессе свертывания крови и фибринолиза благодаря протеолитическому действию фермента на субстрат (3. С. Баркаган, К. М. Бишевский, 1978).
Основные естественные антикоагулянты представлены в таблице ниже.
Естественные антикоагулянты (по 3. С. Баркагану и К. М. Бишевскому, 1978 с существенными дополнениями)
| Антикоагулянт | Структура и ведущие механизмы действия |
| 1 | 2 |
| Группа А. Предшествующие (первичные) | |
| Антитромбин III | α2-глобулин. Синтезируется в печени. Прогрессивно действующий ингибитор тромбина, факторов Ха, IXa, ХIа, ХIIа, калликреина и в меньшей степени — плазмина и трипсина. Плазменный кофактор гепарина. |
| Гепарин | Сульфатированный полисахарид. Трансформирует антитромбин III из прогрессивного в антикоагулянт немедленного действия, значительно повышая его активность. Образует комплексы с тромбогенными белками и гормонами, обладающие антикоагулянтным и неферментативным фибринолитическим действием. |
| а2-антиплазмин | Белок. Ингибирует действие плазмина, трипсина, хемотрипсина, калликреина, фактора Ха, урокиназы. |
| а2— макроглобулин | Прогрессивный ингибитор тромбина, калликреина, плазмина и трипсина. |
| а1-антитрипсин | Ингибитор тромбина, трипсина и плазмина. |
| Сl-эстеразный ингибитор | α2-нейроаминогликопротеид. Инактивирует калликреин, предотвращая его действие на кининоген, факторы ХIIа, IXa, XIa и плазмин. |
| Фосфатидилсерин | Тормозит переход фактора II в IIа, а также полимеризацию фибрина, препятствует действию фактора Ха на протромбин. |
| Термостабильный антитромбопластин | Белок. Образуется в печени под влиянием витамина К- Блокирует действие протромбиназы на протромбин, связывает Ха. |
| Термолабильный антитромбопластин | Ингибирует фактор III и комплекс фактора III+VIIa + Ca++. |
| Контактный ингибитор (анти ХIа) | α2-глобулин. Инактивирует фактор XIa. |
| Липидный ингибитор | Сфингомиелин. Конкурентный ингибитор фактора 3 тромбоцитов и протромбиназы. |
| Протеин С | Витамин К-зависимый белок. Образуется в печени и в эндотелии. Обладает свойствами серино- вой протеазы. Активирует IIа. Тормозит способность тромбоцитов ускорять превращение II в IIа, в присутствии Ха и Са++ усиливает фибринолиз. |
| Протеин S | Витамин К-зависимын белок образуется эндотелиальными клетками. Усиливает действие протеина С. |
| Тромбомодулин | Кофатор протеина С, образуется эндотелиальными клетками. |
| Антитромбин ВМ | Напоминает по своим свойствам А-III. |
| Ингибитор самосборки фибрина | Полипептид, образуется в различных тканях. Действует на фибриномономер и полимер. |
| «Плавающие» рецепторы | Гликопротеиды, связывают факторы IIа и Ха, а возможно, и другие сериновые протеазы. |
| Аутоантитела к активным факторам свертывания | Находятся в плазме, ингибируют факторы IIа, Ха и др. |
| Группа Б. Вторичные, образующиеся в процессе протеолиза (при свертывании крови, фибринолизе и т. д.) | |
| Антитромбин I | Фибрин. Адсорбирует и инактивирует тромбин. |
| Ауто-II-антикоагулянт | Продукт расщепления тромбином протеина С. Ингибирует фактор Ха, блокирует антиплазмин, является кофактором адреналин-индуцированной агрегации тромбоцитов. |
| Дериваты (продукты деградации) протромбина P. R, Q, и др. | Ингибирует факторы Ха, Va. |
| Метафактор Va | Ингибитор фактора Ха. |
| Метафакгор ХIа | Ингибитор комплекса ХIIа + ХIа. |
| Фибранопептиды | Продукты протеолиза фибриногена тромбином; ингибируют фактор IIа. |
| Продукты деградации фибриногена и фибрина (чаще последнего, ПДФ) | Нарушают полимеризацию фибринмономера, блокируют фибриноген и фибринмономер (образуют с ними комплексы), ингибируют факторы IXa, IIа, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов. |
| Антитромбин V | Угнетает действие тромбина на фибриноген и тромбоциты. Не связывается протамин-сульфатом. |
| «Волчаночный» антикоагулянт | Удлиняет частичное тромбопластиновое время и переход фактора II в IIа. |
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник