Все ткани организма содержат факторы, способствующие и препятствующие свертыванию крови.
Следует заметить, что многие соединения, находящиеся в плазме, форменных элементах и тканях, обладают однотипными свойствами и способны заменять друг друга в процессе формирования сгустка. Это, в конечном итоге обеспечивает надежность остановки кровотечения.
Подробные сведения о роли форменных элементов и тканевых факторов в осуществлении гемостаза приведены в монографии Б. И. Кузника и В. П. Скипетрова (1974).
Процесс свертывания крови условно делится на три стадии (смотрите рисунок ниже).
сплошные стрелки — переход фактора из неактивного в активное состояние; прерывистые стрелки — активация, толстые стрелки — ингибиция активных факторов комплексом гепарин-антитромбин — III; а — активный фактор; Im — фибрин-мономер; Is — легко растворимый фибрин; Ii — трудно растворимый фибрин; FW — фактор Виллебранда; скрепляющие скобки со стрелками указывают на то, что регуляторный фактор (V или VIII) создает оптимальные условия для взаимодействия соседних факторов.
Первая стадия состоит из комплекса последовательных реакций, приводящих к образованию протромбиназы и отличается наибольшей сложностью и продолжительностью. Вторая — сводится к переводу протромбина в тромбин. Третья — заключается в переходе растворенного в плазме фибриногена в фибрин.
Образование протромбиназы (первая стадия) может осуществляться по внешнему и внутреннему механизму (Owren, 1957). Внешний механизм предполагает обязательное участие фактора III (тромбопластина тканей) или присутствие прокоагулянта, выделяемого макрофагами. Внутренний механизм связан с вовлечением в этот процесс тромбоцитов или разрушенных эритроцитов.
Активация факторов свертывания крови может осуществляться различными путями: проферментно-ферментным каскадом (активируется сравнительно ограниченное число факторов свертывания); комплексными соединениями, возникающими в процессе гемокоагуляции аутокатализом.
Такая вариабельность в активации плазменных факторов свертывания крови является целесообразной и обеспечивает надежность системы гемостаза.
Формирование протромбиназы по внешнему механизму начинается с активации фактора VII. Эта реакция осуществляется под влиянием тромбопластина и активированного фактора Хагемана. В появлении фактора Vila важную роль могут играть и активированные тромбоциты.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник