Значительно чаще, чем в прежние годы, отмечаются случаи менархе, уже в 9,5 -10 лет, и данное явление считают вариантом нормы. Говоря о становлении менструальной функции, нужно отметить, что у большей части девочек правильные овуляторные циклы формируются между 1-м и 2-м годом после менархе. Обычным считается 28-дневный менструальный цикл.
Вместе с тем постоянный 28-дневный цикл — это большая редкость. У большинства девушек и взрослых женщин цикл колеблется в интервале 25—30 дней и преобладают циклы длительностью 28—30 дней [Brook С, 1980], Кроме внешних проявлений пубертата, в этот период прогрессирует увеличение матки. Ее размеры и динамику увеличения можно приблизительно оценить с помощью ректального исследования. С первого года жизни и до начала полового созревания матка увеличивается очень медленно, в основном в результате общего роста тела.
С 9—10 лет и до окончания полового созревания величина матки возрастает довольно быстро, за каждый год ее длина увеличивается примерно на 0,5 см — с 4 см в 9—10 лет до 8 см в 18—20 лет [Huffman В., 1971]. Наконец, можно отметить возрастные критерии такого соматического признака полового созревания, как пубертатный скачок роста. Часть авторов отмечают, что максимум роста туловища в длину у девочек регистрируется между 12 и 13 годами, но другие исследователи выявляют максимальную скорость роста в 10—12 лет. Установлено, что максимальное вытягивание скелета приходится на период от появления сесамовидной кости в I пястнофаланговом суставе до окончания синостозирования I пястной кости. После наступления менархе скорость роста заметно снижается, и длина тела девочек от первой менструации до полной половой зрелости увеличивается не более чем на 10—12 см.
Таким образом, возрастную последовательность пубертатных изменений у девочек по S. Frasier (1980) можно представить так:
-
9—10 лет — гиперемия и пигментация ареолы, рост костей таза;
-
10—11 лет — нагрубание молочных желез, начальное оволосение лобка;
-
11 — 12 лет — рост внутренних и наружных гениталий, дальнейший рост молочных желез, появление подмышечного оволосения;
-
12—13 лет — пигментация сосков, менархе;
-
13—14 лет — овуляция;
-
14—15 лет —acne vulgaris, снижение тембра голоса;
-
16—17 лет — прекращение роста скелета.
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский