Чаще всего юношескую гинекомастию приходится дифференцировать с ложной гинекомастией, обусловленной повышенным отложением жировой клетчатки в области молочных желез у мальчиков, страдающих полнотой. Ложную гинекомастию можно определить путем простой пальпации, поскольку жировая ткань мягче железистой.
В сомнительных случаях помогает рентгенологическое исследование — маммография в боковой проекции. Однако не следует считать, что гинекомастия у тучных подростков всегда ложная. При избыточной массе тела иногда формируется истинная гинекомастия.
Нередко бывают случаи лекарственной гинекомастии, когда можно установить несомненную связь между приемом лечебного препарата и развитием молочных желез у мальчика.
Чаще это можно отметить при лечении крипторхизма ХГ, низкорослости — анаболическими стероидами, конституциональной задержки полового развития — андрогенами [Laron Z., 1978]. Возможно развитие гинекомастии и от применения негормональных препаратов.
Следует помнить, что под маской гинекомастии может скрываться серьезное эндокринное или соматическое заболевание. Среди эндокринных причин нужно прежде всего исключать гормонопродуцирующие опухоли как наиболее опасные состояния. Гормональноактивные опухоли яичек или надпочечников, кроме гинекомастии, вызывают ускорение физического и скелетного созревания, а в некоторых случаях и полового развития.
При гипогонадизме, при гипо- и гипертиреозе причина гинекомастии устанавливается на основании соответствующей симптоматики эндокринного заболевания. Повышенного внимания требуют все случаи гинекомастии у мальчиков до начала полового созревания. В возрасте от 1 года до 10 лет увеличение молочной железы составляет не более 2% всех случаев гинекомастии у мальчиков и подростков. Установить точную причину в этих случаях трудно.
Одностороннее увеличение молочной железы может быть признаком новообразований, таких как гемангиома или карцинома. Двустороннее и симметричное увеличение молочных желез у мальчиков допубертатного возраста почти всегда гормонально обусловлено, в том числе возможен опухолевый процесс. Во всех случаях допубертатной гинекомастии (если причина не установлена) необходимо динамическое наблюдение.
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский