Наиболее частым нарушением пубертата у девочек является расстройство менструальной функции в виде дисфункциональных шли ювенильных маточных кровотечений. По данным М. А. Жуковского, ювенильные кровотечения встречаются у 2—3% девочек школьного возраста.
Становление менструальной функции — сложный процесс, регулируемый центральными механизмами, предполагающий определенную зрелость ЦНС, гипоталамо-гипофизарно-овариальных взаимоотношений, рецепторного аппарата. Любые неблагоприятные внешние или внутренние воздействия могут нарушить эти неустойчивые взаимоотношения и привести к их срыву в виде ювенильных маточных кровотечений. Такими неблагоприятными факторами могут быть психические и физические перегрузки, инфекционные заболевания, заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, нарушение свертывающей системы крови, функции щитовидной железы.
Кровотечения могут быть циклическими (пришедшие в срок, но длительные менструации) или ациклическими, гиперэстрогенными или гипоэстрогенными. Гиперэстрогенемия может быть результатом персистенции (переживания) фолликула, когда он достигает зрелости, но овуляции не происходит, так как незрелая гипоталамо-гипофизарная система не способна генерировать овуляторный уровень ЛГ.
Персистирующий фолликул долго выделяет много эстрогенов, что вызывает гиперплазию эндометрия с последующим беспорядочным его отторжением из-за нарушения кровоснабжения и появления очагов некроза. Кроме персистенции фолликула, к гиперэстрогенемии могут приводить заболевания печени, при которых нарушена инактивация эстрогенов. Нарушения функции щитовидной железы также способны обусловить относительную гиперэстрогенемию, повышая концентрацию активных, не связанных с белками эстрогенов в периферической крови.
Гипоэстрогенемия — самая распространенная причина ювенильных кровотечений — вызвана атрезией нескольких фолликулов, не достигших стадии зрелости. Процесс атрезии сопровождается непрерывной, монотонной стимуляцией яичников гонадотропными гормонами (ЛГ и ФСГ). Уровень эстрогенов, вырабатываемых неполноценными фолликулами, невысокий, недостаточный для того, чтобы стимулировать овуляторный подъем ЛГ. Однако постоянная, хотя и незначительная эстрогенизация ведет к чрезмерной пролиферации эндометрия с последующим его отторжением. Недостаточная сократительная способность матки у девочек способствует длительному кровотечению.
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский