Клиника
Основным клиническим проявлением функциональной задержки полового созревания является недоразвитие вторичных половых признаков у девочки к 13 годам. Молочные железы не превышают II степени по Таннеру, железистая ткань дрябловата, ареолы бледные. Лобковое и аксиллярное оволосение выражено скудно.
Менструации, как правило, отсутствуют до 15—16 лет, затем бывают скудными, редкими. Телосложение астеничное, для конституциональных форм характерна высокорослость с тенденцией к формированию евнухоидных пропорций тела, иногда ожирение. При хронических соматических заболеваниях наблюдается задержка физического развития. Дифференцировка костного скелета, как правило, задержана незначительно, костный возраст отстает от хронологического на 1—2 года.
Уровень гонадотропных (ЛГ и ФСГ) гормонов и эст-радиола в сыворотке крови обычно соответствует нормам для начала пубертата, реже — допубертатным значениям. При ультразвуковом и рентгеновском исследовании яичники и матка несколько меньше возрастной нормы. При цитологическом исследовании влагалищного мазка отмечается умеренное снижение кариопикнотического индекса, свидетельствующее о недостаточной эстрогенной реакции.
Дифференциальную диагностику задержки полового развития следует проводить с различными формами гипогонадизма, т. е. попытаться отличить функциональную несостоятельность гипоталамо-гипофизарной системы или овариальной ткани от их органического поражения. Основой дифференциальной диагностики должны стать данные анамнеза, свидетельствующие о семейной или соматической форме задержки полового развития. В сомнительных случаях проводят гормональное исследование и функциональные тесты. Они рассмотрены при описании различных форм гипогонадизма у девочек.
Лечение
Специфического лечения при задержке полового развития у девочек, как правило, не требуется. Следует рекомендовать санацию очагов хронической инфекции, рациональное питание, витаминотерапию, нормализацию режима труда и отдыха. В отдельных случаях, сопровождающихся выраженной овариальной гипофункцией, можно назначать несколько курсов эстрогено-прогестагеновой терапии.
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский