Лечение должно быть направлено на физиологическое препубертатное опущение яичек в мошонку. Это создает условия для нормального созревания половых клеток и потенциальной фертильности. Выведение яичка в мошонку создает оптимальные условия для наблюдения за ним в плане возможного перерождения. Устраняются психологический дискомфорт и косметические недостатки, обусловленные «пустой» мошонкой.
Большое значение имеет выбор возраста для лечения крипторхизма. В настоящее время некоторые хирурги, педиатры, эндокринологи говорят о необходимости активного вмешательства в 2—3-летнем возрасте в противовес прежним представлениям о целесообразности лечения в 10—11 лет или более недавним рекомендациям об операции в 5—7 лет. Эта точка зрения опирается на данные о том, что дегенеративные изменения в неопущенных гонадах обнаруживаются уже в 2-летнем возрасте.
Однако сторонники более позднего оперативного лечения утверждают, что хирургическое вмешательство у детей моложе 3 лет не дает более высокого процента последующей фертильности, а вероятность постоперационной гипоплазии яичек в этом возрасте выше. Таким образом, точных и общепризнанных сроков лечения крипторхизма нет. Однако несомненно, что в неосложненных случаях лечение нужно проводить в интервале от 2 до 6—7 лет. Сроки консервативного и оперативного лечения крипторхизма по рекомендациям
Всемирной организации здравоохранения следующие: медикаментозное лечение проводить в возрасте 6 мес—2 года, а при его безуспешности показано хирургическое низведение в 2—3 года. Однако такая схема пока не получила широкого распространения ни у нас, ни за рубежом.
Основным методом консервативного лечения является курсовое введение ХГ. Хотя считают, что односторонний крипторхизм обусловлен механическим препятствием, а потому не поддается медикаментозному лечению, использование ХГ при таких вариантах пахового крипторхизма также нередко эффективно.
Показания к его применению:
-
двусторонняя паховая ретенция;
-
допубертатный возраст больного;
-
низкий уровень гонадотропинов в крови.
Схема лечения следующая:
- детям от 2 до 5 лет вводят по 300—500 ЕД препарата 2 раза в неделю;
- 6—10 лет—по 750— 1000 ЕД 2 раза в неделю;
- 11 —15 лет — по 1500 ЕД 2 раза в не-делю.
На курс лечения назначается 10 инъекций. Курс повторяют через 1,5 —2 мес. Интервалы между курсами делают из-за того, что доказано образование антител к ХГ. Повторные курсы, проводят тогда, когда клинический эффект несомненен, но недостаточен.
«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский