Эта операция может быть выполнена в случае неосуществимости тестикулосафенного анастомоза (рас сыпной тип строения большой подкожной вены бедра) и одно временно наличия признаков выраженного нарушения венозного от тока из почки, требующих декомпрессии венной гипертензии (гематурия, протеинурия в сочетании с варикоцеле) [Лопаткин Н. А., 1973].
В левой пахово-подвздошной области проводят клюшкообразный разрез продольной брюшной стенки длиной 8 см. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы тупо разделяют мышцы на ходу волокон. Париетальную брюшину отодвигают медиально, как при операции на мочеточнике в нижней его трети. На брюшине определяется расширенная яичковая вена. Выделение, перевязка и подготовка яичковой вены к анастомозированию аналогичны соответствующим этапам операции наложения тестикулосафенного анастомоза.
Производят выделение левой общей подвздошной вены на участке 4 — 5 см. Кровоток в вене временно выключают наложением зажимов на ее ствол дистальнее и проксимальнее выделенного участка. На передней стенке вены вырезают овальное «окно» соответственно диаметру подготовленного к аностомозированию косо отсеченного проксимального конца яичковой вены.
Анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами конец в бок накладывают непрерывным швом атравматической иглой. После снятия зажимов сначала с яичковой, а затем с подвздошной вены видно, что кровь наполняет терминальный конец яичковой вены до места анастомоза, а затем направляется в общую подвздошную вену. Ушивают рану брюшной стенки.
Необходимость вмешательства на крупной венозной магистрали (общая подвздошная вена) и сопряженный с этим риск серьезных осложнений (тромбоз, кровотечение из анастомоза) являются причинами ограниченного приме нения этой операции.
Осложнения
Тромбоз тести кулосафенного анастомоза клинически проявляется высокой лихорадкой в ближайшие дни после операционного периода. В таких случаях операция по эффекту приравнивается к перевязке яичковой вены. Кровотечение из раны, возник шее вследствие несостоятельности венозного анастомоза, останавливают давящей повязкой на область операционной раны. Постельный режим, давящая повязка, удаление микрозонда приводят к тромбированию вены анастомоза в течение 2 — 3 дней.
Рецидив варикоцеле развивается в случае оставшегося неперевязанным в ходе операции тонкого венозного ствола, сопутствующего основному. Сохраняющийся обратный кровоток по этой вене быстро трансформирует ее в широкий ствол. Такое положение соответствует исходному, дооперационному. Профилактикой рецидива является внимательный осмотр зоны дистальной культи яичковой вены в месте выхода из внутреннего пахового кольца. Именно на этом уровне, где сходятся сосудистые элементы семенного канатика, не трудно обнаружить дополнительный венозный ствол.
Водянка оболочек яичек — осложнение, не столь редкое после операции по поводу варикоцеле в результате блока лимфатического оттока из яичка. По данным Schieferstein и Kasseckert (1982), оно наблюдается в 7% случаев. С целью дифференциации лимфатических структур в сосудистом пучке яичка предложен метод введения метиленового синего под белочную оболочку яичка перед началом операции [Исаков Ю. Ф., Ерохин А. П., 1979]. Интраоперационная визуализация лимфатических сосудов позволяет избе жать их перевязки во время вмешательства.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин