Нашли применение комбинированные уродинамические исследования и при выполнении эндоскопического исследования (эндоскопическая цистометрия, эндоскопическая профилометрия). Получаемая информация при проведении комбинированных уродинамических исследований позволяет составить объективную кар тину о нормальном или патологическом состоянии различных отделов мочевыделительного тракта.
Урофлоуметрия — неинвазивный простой метод, позволяющий проводить неоднократное исследование. При малейшем нарушении уродинамики нижних мочевых путей этот метод должен применяться обязательно. В настоящее время наиболее распространенными являются урофлоуметры, выпускаемые фирмами «DISA» (Дания), «Simmens» (США) и «Noll» (ФРГ).
Регистрация урофлоуметрических параметров и одновременная графическая регистрация урофлоуграммы производятся при попадании мочи на вращающийся диск. Достоверность полученных данных становится больше, если, помимо оценки объемной скорости тока мочи, объема выделенной мочи, учитывается скорость мочеиспускания за секунду, время мочеиспускания, время достижения максимальной скорости тока мочи и т. д.
Методика
При мочеиспускании положение мальчиков стоя, девочек — сидя (дети в возрасте 1 года сидят). Условия должны быть приближены к естественным. Ребенку старше 5 лет следует объяснить характер исследования и его необходимость.
Существующие в настоящее время микциометры «DISA 2-C-0» (Дания) и урофлоуметрический датчик 2-КО2 позволяют располагать регистрирующее устройство в другой комнате. Ребенок может сам нажать на сигнальную кнопку, находящуюся наверху стойки датчика.
Автонулевая последовательность в течение 20 с индуцируется вспыхивающей лампочкой: когда лампочка перестает мигать и свет становится постоянным, ребенок должен начинать мочиться в воронкообразную лейку, откуда моча поступает на движущийся диск. Колебания поступления мочи замедляют вращение диска. Это отражается на электромагнит ном поле, а в дальнейшем через электронный компьютер выражается в цифровых показателях на электронном табло с синхронной графической регистрацией урофлоуграммы.
В норме в зависимости от функционального состояния детрузора и шеечно-уретрального сегмента могут быть получены два вида урофлоуметрических кривых — куполообразные и пикообразные.
Объем скорости тока мочи за висит от многих внешних и внутренних факторов: степени наполнения мочевого пузыря (результаты считаются достоверными при объеме выделенной мочи более 100 — 150 мл), степени функционального состояния детрузора, условий проведения исследования, стандартности технического оборудования и т. д.
С целью выяснения участия вспомогательных механизмов (внутрибрюшинное давление, мышцы промежности) в осуществлении «нормального» акта мочеиспускания рекомендуется проведение комплексной урофлоуметрии с одновременным определением внутриректального давления и ЭМГ с анального сфинктера.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин