Разнообразие причин возникновения ПМР, недостаточный учет их в каждом конкретном наблюдении, отсутствие опыта у ряда урологов явились причиной противоречивых рекомендаций относительно лечения ПМР.
Выбор наиболее рациональной тактики лечения должен производиться на основании тщательного анализа результатов комплексного обследования больного.
Прежде всего следует учитывать:
-
степень поражения функции почки;
-
степень дилатации мочеточника и лоханочно-чашечной системы;
-
цистоскопическую оценку мочевого пузыря, его шейки и устья мочеточника;
-
наличие или отсутствие воспаления мочевого пузыря;
-
характер ПМР;
-
клиническое течение заболевания;
-
степень эффективности ранее проведенного медикаментозного лечения.
При выявлении нормального анатомического расположения устья, наличии цистоскопической картины хронического цистита и регистрации тазового ПМР или рефлюкса без дилатации чашечно-лоханочной системы, но с выраженными изменениями структуры устья целесообразно прибегнуть к консервативной терапии.
Учитывая, что нарушение уродинамики нижних мочевых путей может быть следствием хронической инфекции, целесообразно и при этом патологическом состоянии проводить комплексную консервативную терапию на протяжении 4 — 6 мес. При отсутствии положительной динамики целесообразно прибегнуть к меатотомии или У-образной резекции шейки пузыря.
При выраженной дилатации мочеточника и гидронефротической трансформации эти хирургические вмешательства следует выполнять одновременно с антирефлюксной операцией.
При сочетании ПМР с обструкцией в лоханочно-мочеточниковом соустье этой точки показана одномоментная ликвидация обеих патологий.
Сторонников консервативной терапии при диагностике так называемого стерильного ПМР I — II степени становится все больше. Клиническими исследованиями не установлено выраженного патологического воздействия этого вида ПМР на функцию почек [Huland H. et al., 1979]. Однако нельзя не учитывать па губного влияния на ее функцию абактериального пиелонефрита и повышенного внутрилоханочного давления, возникающих в этих условиях.
Дети со «стерильным» ПМР должны находиться под строгим диспансерным наблюдением. Увеличение степени ПМР и возникновение мочевого синдрома являются показаниями и к операции.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин