Самым достоверным подтверждением диагноза туберкулеза почки является обнаружение микобактерий туберкулеза в моче.
Методы их выявления делятся на три группы: бактериоскопические, бактериологические и биологические.
В настоящее время основное значение имеют бактериологические методы: посев на картофельно-яичную среду по Левенштейну и ускоренный метод — глубинный посев на кровяную среду по Прейсу — Школьниковой. При первом методе результаты получают в течение 2 — 2,5 мес., при втором — в пределах 2 — 4 нед, но первый метод более чувствительный.
Самой чувствительной пробой на микобактерии туберкулеза принято считать биологическую: под кожную или внутрибрюшинную прививку осадка мочи больного морской свинке — животному, обладающему высокой восприимчивостью к возбудителю туберкулеза. Погибшую или выжившую в течение 2 мес. морскую свинку, умерщвленную в более поздние сроки вскрывают и проводят гистологическое и бактериологическое исследование ее органов. Туберкулезное поражение их достоверно подтверждает наличие туберкулез ной микобактериурии, а следовательно, и туберкулеза почки у об следуемого больного.
К сожалению, методы поисков микобактерии туберкулеза в моче позволяют выявить их не у всех больных туберкулезом почки. Дело в том, что и при несомненном почечном туберкулезе микобактериурия имеет интермиттирующий характер, т. е. не в каждой порции мочи, взятой для исследования, содержится возбудитель туберкулеза. В связи с этим важное значение приобретает многократность исследования. Бактериоскопию следует проводить ежедневно на протяжении всего обследования, а на микобактерии туберкулеза в течение не менее 3 дней подряд.
В связи с трудностями бактериологического подтверждения диагноза туберкулеза почки определенную роль играют дополнительные методы лабораторной диагностики, среди которых в последние годы наибольшее распространение получил туберкул новый провокационный тест [Грунд В. Д. и др., 1972; Шабад А. Л. и др., 1973].
Он представляет собой современную модификацию подкожной туберкулиновой пробы Коха, которая дает реакции трех типов — местную, общую и очаговую. Благодаря новым количественным способам подсчета содержания клеточных элементов в осадке мочи появилась возможность объективно оценивать очаговую реакцию на под кожное введение туберкулина больным туберкулезом почки.
Эта реакция, обусловленная взаимодействием туберкулина с антителами, выражается в усилении лейкоцитурии, а также в повышении числа активных лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи. Указанный тест имеет большое значение и у детей, особенно при дифференциальной диагностике и определении активности туберкулезного процесса во время лечения [Морозова Н. А., 1983].
«Детская урология», Н.А. Лопаткин