Особенности компенсации канальцевой системы в единственной почке (после удаления контралатеральной), особенно при ее пиелонефритическом поражении, объясняются морфологическими структурными ее изменениями.
По мере развития патологического процесса нарастают изменения в артериях и капиллярах этого органа: в значительном числе клубочков регистрируется возникновение кровяного депо, кровоток замедляется, повышается внутрикапсулярное давление, наступает гибель гломерул с развитием соединительной ткани в паренхиме почки. Снижается интенсивность обменных процессов в канальцевых клетках, нарушается ферментативный процесс [Студеникина Л. И., 1973; Шиманко И. И., 1975].
На степень функциональной способности почки у детей оказывают влияние:
-
возраст, в котором проведена нефрэктомия;
-
характер патологического процесса в удаленной почке;
-
степень выраженности компенсаторных механизмов в оставшейся почке к периоду операции;
-
наличие или отсутствие патологического процесса в оставшейся почке [Пугачев А. Г. и др., 1976].
Резкое снижение или полное отсутствие функции почек на протяжении длительного времени, по данным В. М. Державина и соавт. (1976), отрицательно влияет на различные механизмы адаптации в контралатеральной почке. Поэтому степень компенсации оставшейся почки после нефрэктомии контралатеральной во многом зависит от сроков выполнения этой операции. Наиболее полная компенсация наблюдается у детей с врожденной единственной почкой.
У взрослых больных также отмечена выраженная закономерность течения компенсаторного процесса в почке в зависимости от наличия в ней пиело нефритического процесса [Карпенко В. С. и др., 1978]. Быстрый рост детского организма предъявляет повышенные требования к единственной функционирующей почке.
Происходит максимальная мобилизация резервных возможностей, что исключает возможность периодического покоя нефронов. Постепенно наступает «утомление» функции почки с возможным в последующем значительным нарушением ее функции. При возникновении патологического процесса в единственной почке в компенсаторном процессе участвует весь организм и в первую очередь печень.
Исходя из полученных данных, рекомендуется в функциональной деятельности оставшейся почки после экстирпации контралатеральной различать три фазы:
- I фаза — ближайшие дни после нефрэктомии (фаза относительной недостаточности функции почки);
- II фаза — на протяжении первых 1,5 — 5 лет (гиперфункция почки);
- III фаза — снижение функциональной способности почки, которая обусловливается повышенной нагрузкой нефронов и ликвидацией всех резервных возможностей.
С учетом особенностей течения компенсаторных процессов в единственной почке у детей и фазы течения следует выбирать вид обезболивания и хирургическую тактику при необходимости оперативного вмешательства на единственной почке. Больные с единственной почкой, пораженной пиелонефритическим процессом, должны не менее чем один раз в год подвергаться диспансерному обследованию в стационарных условиях.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин