Различают ложное и истинное недержание мочи. Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего являются эктопия устьев мочеточника в уретру, влагалище, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, пузырно-ректальные и уретроректальные свищи.
Истинное недержание мочи у детей наблюдается при повреждениях спинного мозга, спинномозговых грыжах и хронических запущенных циститах, которые в отдельных случаях приводят к образованию так называемого малого мочевого пузыря.
Согласно современным данным, энурез (ночное недержание мочи) не сопровождается органическими изменениями в мочеполовой сфере у детей и относится к неврологическим заболеваниям. В то же время в последние годы предложено расценивать энурез как симптом различных заболеваний, возникающих у детей старше 4 лет [Пугачев А. Г., Унтила В. П., 1982], что диктует необходимость проведения урологического обследования.
Задержка мочеиспускания (ишурия) при различных заболеваниях проявляется неодинаково, имеет различную степень выраженности. Она может быть полной или частичной. При частичной задержке мочевой пузырь опорожняется не полностью, т. е. отмечается наличие остаточной мочи. Причиной этого чаще являются различные препятствия, нарушающие пассаж мочи на уровне шейки мочевого пузыря и уретры (фиброз шейки, клапаны уретры, стриктуры уретры, камни и опухоли мочевого пузыря, большие по размеру уретероцеле и т. д.).
Полная задержка может быть острой и хронической. Острая задержка обнаруживается у детей при полном травматическом разрыве уретры, реже при наличии парафимоза и камней уретры, а хроническая — при выраженной атонии мочевого пузыря. Количество остаточной мочи иногда достигает 500 — 800 мл.
Для неполной хронической задержки мочи характерна дизурия: прерывистость струи мочи, запаздывание мочеиспускания, выполнение его в два этапа и т. п. Последнее нередко наблюдается у детей с дивертикулом мочевого пузыря, уретерогидронефрозом, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Таким образом, всесторонняя оценка нарушенного мочеиспускания помогает врачу установить правильный диагноз.
У детей наиболее частыми синдромами, свидетельствующими о наличии патологии мочеполовой системы, являются изменения, случайно обнаруженные при исследовании мочи. Ведущее место занимает пиурия.
При сборе анамнеза необходимо уточнить характер, запах и макроскопический вид мочи, выделяемой ребенком. В пользу наличия гноя свидетельствуют мутность мочи, обнаружение в ней хлопьев, комков гноя или гнойных нитей. Тотальная пиурия (независимо от порции выделяемая моча остается мутной с примесью гноя) характерна для воспалительного процесса в почке, лоханке и мочевом пузыре. Особое значение имеет выявление пиурии в диагностике пиелонефрита.
Для детей старше 1 мес доминирующим симптомом пиелонефрита как осложнения порока развития почки или мочеточника является пиурия [Гаврюшов В. В. и др., 1979]. Массивная пиурия с большим осадком обнаруживается при пионефрозе, калькулезном пиелонефрите, пузырно-ректальном и уретроректальном свищах.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин