В настоящее время способ зондирования бедренной артерии по Сельдингеру вытеснил методы зондирования аорты путем обнажения и вскрытия артерии, а транслюмбальная и трансумбиликальная аортография у детей практически не применяется.
Проведение почечной ангиографии путем чрескожной пункционной трансфеморальной катетеризации аорты по Сельдингеру позволило более широко проводить реновазографические исследования у детей всех возрастных групп. Этому способствовало так же использование малотоксичных рентгеноконтрастных веществ и рентгеновских аппаратов с сериографической приставкой и ЭОП. Опыт применения в клинике трансфеморальной катетеризации по Сельдингеру позволяет говорить о том, что данная методика отличается простотой, минимальной травматичностыо и дает возможность проводить ангиографические исследования у детей с тяжелой урологической патологией независимо от возраста.
Внедрение в клиническую практику селективной почечной ангиографии позволяет получить снимки высокого качества, достаточно точно оценить сосудистую архи тектонику вплоть до мельчайших сосудов и наличие функционирую щей ткани в нефрографической фазе. Важным преимуществом селективного метода почечной ангиографии у детей является значительно меньшее количество контрастного вещества, необходимого для получения снимков высокого качества. С внедрением селективной катетеризации сосудов почки расширяются возможности для проведения дополнительных исследований, основанных на селективном заборе крови из каждой почки в отдельности.
Ангиография во всех случаях проводится в рентгеновском кабинете с соблюдением правил асептики и антисептики. У детей старшего возраста исследование проводят под местной анестезией. В отношении больных грудного и младшего возраста применяется общее обезболивание. В последние годы используется нейролептоаналгезия детям с повышенной возбудимостью и раннего возраста. Наибольшие технические трудности при выполнении ангиографии (учитывая диаметр сосудов) возникают у детей грудного и раннего возраста.
У больных с различными врожденными пороками верхних мочевых путей последние часто сочетаются с недоразвитием и морфо логическим пороком почечной паренхимы.
В связи с этим можно выделить общие ангиографические признаки, характеризующие кровоснабжение порочно развитой почки: истончение, извитость, деформация артерий, хаотичное их распределение в паренхиме, уменьшение числа периферических раз ветвлений. В нефрографической фазе исследования определяют неправильную конфигурацию почки с неровными ее контурами, перетяжками, неравномерную плотность нефрограммы в виде губчатости или ячеистости, наличие дольчатости.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин