Основой современной диагностики ХПН является детальное биохимическое исследование, возможности которого позволяют уловить минимальные нарушения гомеостаза, предшествующие клиническим признакам уремической интоксикации.
Таким образом, диагностика первичного заболевания почек состоит из следующих этапов:
-
сбора анамнеза,
-
исследования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения и нерв ной системы;
-
биохимических и иммунохимических исследований мочи;
-
радиоизотопного исследования почек (ренография, динамическая нефросцинтиграфия);
-
экскреторной урографии;
-
ультразвукового сканирования и (или) компьютерной томографии;
-
ретроградной пиелографии;
-
непрямой и прямой почечной ангиографии;
-
пункционной биопсии почек.
Диагностика ХПН должна включать следующие этапы:
- определение диуреза;
- исследование парциальных функций почек;
- радиоизотопное обследование (ренография, динамическая сцинтиграфия) с гломеруло- и тубулотропными мечеными препаратами;
- рентгенографию грудной клетки;
- биохимическое исследование крови и мочи на содержание мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов, щелочно-кислотного состояния, гормонов, ферментов, аминокислот;
- определение осмолярности и удельного веса мочи;
- определение свертывающей системы крови и гематокрита;
- определение селективности протеинурии.
Дифференциальную диагностику следует проводить при анемии неясной этиологии, с несахарным нейрогипофизарным диабетом, при полиурии.
Необходимо отметить сложность дифференциации обострения ХПН от ОПН и терминальной стадии ХПН. Сложность заключается в схожести симптомов уремической интоксикации, прогрессировании азотемии, часто в отсутствии эффекта консервативной терапии.
Диагностике ХПН в таких случаях помогает тщательно собранный анамнез, данные клинического обследования (тяжесть анемии, выраженность гипертензионного фактора, состояние глазного дна, динамика клинических проявлений почечной недостаточности и др.). В отдельных случаях диагноз может быть установлен с помощью пункционной биопсии.
Обострение ХПН у детей, вы званное интеркуррентными заболеваниями или обострением основного заболевания почек, может проявляться клинической картиной, сходной с таковой в терминальной стадии ХПН. Положительная динамика клинических признаков в результате проведения комплексной терапии свидетельствует в пользу обострения ХПН.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин