Систолическое давление на нижних конечностях выше, чем на верхних. Обратное соотношение показателей может указывать на коарктацию или другие препятствия по ходу аорты. Диастолическое давление обычно одинаково как на верхних, так и на нижних конечностях. Обычно артериальное давление при паренхиматозной гипертензии повышается медленно, вначале за счет систолического показателя (120 — 140 мм рт. ст.). При вазоренальной гипертензии артериальное давление повышается внезапно.
Гипертензия характеризуется повышением диастолического показателя и в дальнейшем имеет тенденцию к злокачественному течению.
У большинства детей в первый период развития гипертензия протекает бессимптомно. Продолжительность такого течения гипертензии весьма вариабельна (от нескольких недель или месяцев до нескольких лет), после чего возникают жалобы на головную боль. В это время артериальное давление высокое, причем диастолический показатель достигает 110 — 120 мм рт. ст.
При злокачественном течении гипертензии иногда наблюдается гематурия, кишечные кровотечения. При исследовании глазного дна находят отечность сосочков зрительного нерва. Зрение снижается вплоть до полной слепоты [Петровский Б. В., Крылов В. С, 1968; Kaufman I. et al., 1969]. В случае злокачественного течения нередко только эти симптомы свидетельствуют о гипертензии. При несвоевременном распознавании в отсутствие надлежащего лечения болезнь быстро прогрессирует.
Очень важно обращать особое внимание на симптомы раннего проявления гипертензии, а также данные анамнеза (опрос родите лей). Травма области почки может указывать на организовавшуюся околопочечную гематому или пост травматический нефроптоз как на причину гипертензии. Часто повторяющаяся кишечная колика, неврологические симптомы вплоть до расстройства мозгового кровообращения, ускоренное физическое развитие ребенка и нейрофиброматоз. Реклингаузена могут быть клиническими проявлениями вазоренальнои гипертензии.
Очень часто первыми симптомами гипертензии являются рвота и сердечная недостаточность. Позже к ним присоединяются головная боль, похудание и неврологические симптомы. Последние выражаются энцефалопатией в виде конвульсий, которые нередко сменяются комой, развивающейся в течение 48 ч. Ретинопатия наблюдается почти у каждого третьего больного и, как правило, имеет место при злокачественном течении гипертензии.
Нормальные показатели артериального давления у детей
| Возраст | Артериальное давление, мм рт. ст | |
| систолическое | диастолическое | |
| 6 — 12 мес 1 год 2 года 3 » 4 » 5 — 6 лет 6 — 7 » 7 — 8 » 8 — 9 »> 9 — 10 » 10 — 11 » 11 — 12 » |
80+16 89 ±29 99 ±25 100 ±25 99 ±20 94+ 14 100 ±15 102 ±15 105 ±16 107 ±16 111 ±17 113+18 |
44 ±16 60 ±25 64 + 25 67 ± 23 65 ±20 55± 9 56± 9 56 ± 8 57+ 9 57± 9 58±10 59 ±10 |
«Детская урология», Н.А. Лопаткин