Острый пиелонефрит
Данное осложнение обычно возникает в результате нарушения оттока мочи из почки. Состояние ребенка резко ухудшается. Наблюдаются гектическая температура, озноб. Падение ее сопровождается обильным потоотделением. Назначают большие дозы антибактериальных препаратов, включая внутривенное их введение, по показаниям производят операцию, (декапсуляция почки, вскрытие карбункула, дренирование его и окружающей околопочечной клетчатки, нефростомия). В крайне редких случаях прибегают к нефрэктомии.
Олигурия и анурия относятся к редким осложнениям и обычно наблюдаются у детей с резким нарушением функций почек до операции. Осложнение проявляется уменьшением количества выделяемой мочи, а через несколько дней полным ее прекращением. Состояние резко ухудшается, прогрессивно нарастает количество остаточного азота и мочевины в крови, возникают рвота, иногда понос, отмечается затемнение сознания, появляется запах мочи изо рта.
Кожа становится сухой. Лечение должно быть направлено на борьбу с интоксикацией (парентеральное введение жидкости, промывание желудка и кишечника раствором гидрокарбоната натрия. По показаниям производят паранефральную блокаду, перитонеальный диализ или экстракорпоральный гемо диализ (подробно о патогенетической терапии этого осложнения указано в главе «Острая и хроническая почечная недостаточность»).
Острый послеоперационный цистит
Острый послеоперационный цистит после урологических операций встречается как у взрослых [Балуев А. Ф., 1976; Годунов Б. Н., 1976], так и у детей [Пугачев А. Г., Ешмухамбетов С. Е., 1978; Пугачев А. Г., Арсанукаев М. А, 1981]. В основе острого послеоперационного цистита лежит комплекс причин, включающих не только инфекционный фактор. Снижение защитных сил организма как следствие вирусных и других хронических заболеваний является пред располагающим моментом в развитии послеоперационных осложнений. Имеют значение также анатомо-физиологические особенности строения нижних отделов мочевой системы ребенка.
Основными причинами возникновения послеоперационного цистита служат травматический фактор, обусловленный нарушением целости стенки мочевого пузыря и сосудисто-нервно-мышечных образований в зоне операции, и усиление действия инфекционного агента вследствие обострения имевшегося до операции хронического цистита.
Учитывая, что в дооперационном периоде у большого числа девочек имеет место хронический цистит, острый послеоперационный цистит в патогенетическом аспекте можно подразделить на две разновидности:
-
первичный острый послеоперационный цистит;
-
вторичный острый послеоперационный цистит, как обострение хронического [Арсанукаев М. А., 1981].
Основными симптомами остро го послеоперационного цистита в детском возрасте являются нарастание болей, дизурия, пиурия и бактериурия. При ретроградной пиелографии обнаруживается дефект наполнения мочевого пузыря, свидетельствующий о наличии выраженного воспалительно-травматического отека.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин