У детей раннего возраста водно-электролитный баланс зависит прежде всего от функции почек, а функция почек начинает соответствовать таковой у взрослых лишь в возрасте старше 2 лет [Dick W. et al., 1977]. Вместе с тем функция почек находится в прямой зависимости от состояния гемодинамики в после операционном периоде [Лебедев А. А. и др., 1970].
Закономерно возникает вопрос о рациональной инфузионной терапии в раннем послеоперационном периоде. Основным положением инфузионной терапии, особенно у ново рожденных и детей раннего возраста, является строгий учет всех вводимых веществ. Определение потребностей в воде, калориях, белках и электролитах в зависимости от возраста, массы тела или роста ребенка производится по номограмме Абердина. При длительных капельных вливаниях лучше использовать кавакатетеризацию через подключичную или внутреннюю яремную вену.
В 1-е сутки после операции необходимо вводить 1/2 — 2/3 суточной потребности белков и углеводов. Даже при раннем назначении питания через рот парентеральное введение препаратов, покрывающих энергетические потребности организма, сохраняет свое значение. К ним относятся глюкоза, протеин, комплексы аминокислот, альбумин, жировые эмульсии. Калий следует вводить только после того, как функция почек нормализуется.
Основными причинами снижения содержания калия в послеоперационном периоде являются клеточный катаболизм и обусловленный гиповолемией вторичный альдостеронизм, а также рвота, диарея, повышенное введение в организм щелочных солей и хлорида натрия [Теодореску-Ексарку И., 1972].
Значительная роль в усилении выведения калия принадлежит диуретическим препаратам. Гипокалиемия может наблюдаться и без истинной недостаточности калия в организме; в случаях разбавления внутрисосудистой жидкости большим количеством переливаемых растворов, в результате перераспределения ионов калия из внеклеточной жидкости в клетки под влиянием вводимых растворов глюкозы с инсулином, а также при алкалозе [Горизонтов П. Д., 1976].
Быстрое внутривенное введение препаратов калия может привести к различным осложнениям со стороны сердца, вплоть до мерцания желудочков и остановки сердца. Парентерально можно вводить 0,2 ммоль калия в час на 1 кг массы тела. Концентрация калия в растворе не должна превышать 40 ммоль/л (3% раствор хлорида калия), а скорость переливания не должна быть выше 5,5 мл/мин. Парентеральное введение солей калия по возможности следует сочетать с на значением его препаратов, применяемых внутрь.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин