Неадекватное самостоятельное дыхание после операции приводит к дыхательной недостаточности в после операционном периоде. Больного вывозят из операционной только после полного восстановления адекватного дыхания. Причиной его нарушений после операции может быть как остаточное действие нар коза и релаксантов, так и боль, которая появляется сразу после операции.
Раннее адекватное обезболивание способствует восстановлению адекватного спонтанного дыхания сразу после операции. С другой стороны, у многих детей после операции на фоне увеличенного минутного объема кровообращения обнаруживается и гипоксемия.
В связи с этим весьма целесообразно сразу после экстубации трахеи вводить через нос в ротоглотку катетер для подачи кислорода (4 — 6 л/мин). Введение кислорода через нос продолжают в течение 1-х суток послеоперационного периода. Такая тактика вместе с эффективным обезболиванием позволяет после урологических операций не только бороться с гипоксемией- (Рао2, увеличивается до 110 — 120 мм рт. ст.), но и ликвидировать состояние напряжения компенсаторных механизмов после операции.
С целью улучшения бронхиальной проходимости каждые 2 ч, а по показаниям и чаще проводят серию сеансов аэрозольной терапии с по мощью ультразвуковых ингаляторов УЗИ-50 (ГДР). В состав аэрозольной смеси входят 2% раствор гидрокарбоната натрия и антигистаминные препараты. При угрозе подсвязочного отека у маленьких детей к смеси добавляют эуфиллин и гидрокортизон.
Ранняя двигательная активность ребенка и лечебная гимнастика улучшают дренажную функцию бронхов, повышают тонус скелетных мышц, ускоряют восстановление функции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, в том числе и при операциях на них, улучшают крово- и лимфо обращение, предотвращают развитие венозного стаза. Эти мероприятия наряду с ингаляционной терапией должны входить в комплексное лечение в раннем послеоперационном периоде.
Таким образом, борьба с болью, дыхательной недостаточностью и гипоксемией служит профилактикой в первую очередь нарушений почечного кровообращения у уро логических больных в послеоперационном периоде. Это особенно важно, если учесть, что почечный кровоток составляет около 25% сердечного выброса [Зильбер А. П., 1977].
«Детская урология», Н.А. Лопаткин