На протяжении 1-х суток важнейшее значение имеют постоянное наблюдение и тщательный уход за ребенком. С этой целью каждый час регистрируют температуру тела, артериальное давление, пульс и число дыханий. Необходимо тщательное наблюдение за функцией нефростомы, пиелостомы, уретеростомы, состоянием мочеточниковых катетеров и дренирующих тру бок, количеством и характером выделяемой жидкости.
При нарушении их проходимости (особенно часто наблюдается обтурация мочеточникового катетера) необходимо промывание их небольшим (0,5 — 1 мл) количеством 0,25% раствора новокаина или фурацилина. Медицинская сестра регистрирует на специально разработанной карте данные суточного диуреза.
Боль является одной из причин возникновения тяжелых осложнений в раннем послеоперационном периоде. Боле вые ощущения могут вызвать значительные сдвиги в течении биохимических процессов, которые в конечном счете могут привести к серьезным нарушениям функции различных органов и явиться причиной вторичных болезненных явлений.
Изучение параметров цен тральной гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у детей после урологических операций показало, что сразу после экстубации у всех наблюдается гипердинамическое состояние кровообращения — резкое увеличение минутного объема кровообращения, что свидетельствует о значительном напряжении компенсаторных механизмов.
Одним из факторов, вызывающих подобную реакцию, является неадекватное обезболивание: в этот короткий период после операции ребенок остается как бы без защиты от ноцицептивной активации [Островский В. Ю., Клецкин С. 3., 1977]. В связи с тем что сосудистая система почки наиболее чувствительна к стимулам из области операции [Белоярцев Ф. Ф., 1977], адекватное обезболивание после урологических операций приобретает особое значение. Необходим «гладкий» выход из операционного периода.
Для этого в конце операции рекомендуются введение малых доз кетамина (1 мг/кг) вместе с дроперидолом (1 — 2 мл) внутривенно и последующий переход на другие способы послеоперационного обезболивания [Thorson Т., Gran D., 1980].
Такая тактика позволяет избежать резких всплесков напряжения компенсаторных механизмов сразу после экстубации больного. Другим способом адекватного выхода из наркоза является применение продленной перидуральной анестезии [Шанин Ю. Н. и др., 1974; Щелкунов В. С, 1976; Ходжаев С. X., 1977]. В последнее время с успехом стали применять электростимуляционную аналгезию соответствующих акупунктурных точек [Hermondez A. et al., 1981].
«Детская урология», Н.А. Лопаткин