Использование синтетических нитей № 6/0 на венах диаметром от 10 мм и более не представляло большой сложности, резко сокращало число неудач и улучшало качество шунта.
Применение более тонкого шовного материала при полостных операциях на венах меньшего диаметра представляло значительную техническую сложность, поэтому было разработано два метода наложения анастомоза с помощью комбинированного шва. Первый заключался в использовании нитей разного диаметра (от № 6/0 до 10/0) одновременно.
С помощью более прочной нити № 6/0 производилась в нескольких местах фиксация сосудов, а с помощью нити № 10/0 — герметизация шва. Этот метод был применен в эксперименте, а затем в клинике, однако с технической точки зрения он остался довольно сложным. Более надежным и перспективным оказался второй метод, при котором с помощью второго бокового разреза можно создать широкий анастомоз, даже при малом диаметре сосудов (до 6 мм).
Наложение «сбаривающего» шва в области поперечного разреза сосуда позволяло придать ему благоприятную гемодинамическую форму. В педиатрической практике этот вид шунта имеет еще одно важное преимущество — большой диаметр анастомозийного отверстия, что позволяет не опасаться несостоятельности шунта в связи с ростом ребенка.
Анализ отдаленных результатов создания портокавальных анастомозов проводился по двум группам больных: первая группа состояла из 37 детей, которым анастомоз был наложен с помощью обычного шовного материала (17 больных) и механического шва (20 больных); вторая группа состояла из 116 детей, которым шунт был наложен с помощью микрошовного материала.
Больным первой группы в основном накладывали анастомоз между дистальным участком селезеночной вены и почечной или надпочечными венами. Трое детей этой группы погибли в послеоперационном периоде от тромбоза шунта и послеоперационных осложнений и один — в отдаленные сроки от спаечной непроходимости.
Еще у 19 больных наступил послеоперационный тромбоз анастомоза и у 7 оставался проходимым в сроки от 3 мес до 6 лет (у 5 из этих больных шунт был наложен с помощью механического шва). Хороший результат был получен у 7 больных, в том числе у 2 больных с длительной ремиссией, но непроверенной функцией анастомоза.
В основном сосудистые анастомозы у больных первой группы накладывали при легком течении заболевания, и только среди детей с легким течением заболевания был получен временный или постоянный положительный эффект.
С нашей точки зрения, это объяснялось не только более поздними сроками операций и большим размером сосудов, но и менее выраженными вторичными изменениями вен у детей данной группы. Все проходимые анастомозы были наложены детям в возрасте 11,8±1,5 года, а минимальный возраст равнялся 6 годам.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина