Важные закономерности были обнаружены при анализе возрастных колебаний частоты кровотечений у детей с различной тяжестью течения заболевания: при тяжелом течении заболевания риск их возникновения максимально возрастал к 9—12 годам, при среднем — к 10—13 и при легком — к 18 годам.
Важно отметить, что при легком течении заболевания у некоторых больных наступала постепенная компенсация блокады (приблизительно в 1,4— 10% случаев). Полученные данные имеют большое значение не только для понимания патогенеза развития ВБПК, но и для выбора сроков операции.
Пищеводно-желудочные кровотечения обычно сочетаются с прогрессированием флеботромботических процессов, поэтому сосудистые анастомозы лучше создавать до наступления пика частоты кровотечений. При блокаде внутрипеченочных разветвлений воротной вены мы наблюдали различные варианты течения заболевания.
Почти у половины больных этой группы наступила компенсация блокады.
В более тяжелых случаях намечалось как бы два пути развития патологического процесса: в одних случаях преобладали симптомы портальной гипертензии и начинались кровотечения, а в других — постепенно развивался портальный цирроз печени. Из приведенных данных видно, что ВБПК не является стабильным заболеванием, она может прогрессировать и компенсироваться.
Анализ интраоперационных наблюдений за состоянием вен портальной системы показал, что ускорению склеротических изменений сосудов портальной системы может способствовать не только портальная гипертензия, но и длительность заболевания, частота рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений. Большое влияние на прогрессирование блокады оказывают повторные паллиативные оперативные вмешательства [Леонтьев А. Ф. и др., 1983]. Важно отметить, что в верхней брыжеечной вене вторичные изменения развиваются значительно быстрее, чем в селезеночной (р<0,002).
Таким образом, различные паллиативные вмешательства, особенно спленэктомия, значительно ухудшают перспективы проведения у этих больных радикальных операций. Для правильного выбора вида операции при ВБПК важное значение имело изучение процессов компенсации кровообращения и функции органов бассейна воротной вены, в первую очередь печени.
С этой целью до и после различных операций проводились биохимические, реогепатографические (РГГ), электроэнцефалографические (ЭЭГ) и сцинтиграфические исследования. Анализ данных РГГ [более подробно представлен в работе А. Ф. Леонтьева, Г. А. Красиной (1980) показал, что компенсация печеночной гемодинамики происходит за счет увеличения притока артериальной крови, сокращения размеров печени и, возможно, снижения тонуса ее сосудов.
Ретроградный кровоток практически не имел значения в компенсации внутрипеченочной гемодинамики.
Важно отметить, что, по данным сцинтиграфии, сокращение массы печени сопровождалось увеличением функциональной активности сохранившихся гепатоцитов.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина