Общепризнанным, главным компонентом в комплексной терапии ДВС-синдрома является гепарин.
После определения исходной величины времени свертывания крови по Ли-Уайту (мин) больному однократно внутривенно вводят пробную дозу гепарина (До), равную 50 ЕД на 1 кг массы тела. Через 3 мин вновь определяют время свертывания крови — показатель, характеризующий индивидуальную чувствительность больного к ангикоагулянту (T1).
Через 15 мин после введения пробной дозы повторно определяют время свертывания крови — показатель, отражающий индивидуальную способность организма к метаболизации и элиминации гепарина (Т2).
Суточную дозу гепарина (Дс) определяют по формуле:
Дс=До*Тт * (Т1-Т2)/Т21
где Тт — заданная величина коагуляционной активности крови, характеризующая терапевтический уровень гипокоагуляции. Терапевтический уровень гипокоагуляции определяется степенью увеличения времени свертывания крови.
Оптимальным терапевтическим уровнем гипокоагуляции является удвоенное время свертывания крови по Ли-Уайту в норме. В тех случаях (III гипокоагуляционная стадия ДВС), когда исходная величина показателя времени свертывания крови превышает значение данного показателя в норме в 3—4 раза, следует ориентироваться на терапевтический уровень гипокоагуляции, превышающий исходную величину времени свертывания крови на 5 мин.
Индивидуальный подбор суточной дозы антикоагулянта способствует достижению терапевтического уровня гипокоагуляции у большинства больных и позволяет избежать передозировки гепарина.
Наиболее эффективен предлагаемый способ гепаринотерапии в I и II стадии ДВС. Достижение заданного терапевтического уровня гипокоагуляции является одним из обязательных условий нормализации гемостазиологических нарушений (83,3% больных в I стадии и 71,4% больных во II стадии ДВС; в III стадии ДВС нормализации нарушений гемостаза удается добиться почти у половины больных — 42,9%).
Таким образом, антикоагулянтная терапия в режиме управляемой гипокоагуляции способствует достижению заданного терапевтического уровня гипокоагуляции, нормализации гемостазиологических нарушений и позволяет избежать передозировки гепарина.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина