Активация РААС, тесно коррелирующая с изменением баланса натрия в организме, является одним из установленных нами компенсаторно-приспособительных механизмов, эффективно обеспечивающих общее содержание натрия во внеклеточной жидкости и ее объем неизменными в условиях дегидратации (коэффициенты парных корреляций рениновой активности и концентрации альдостерона плазмы с суточной экскрецией натрия соответственно r—0,54 и r—0,47; р<0,001).
Наряду с этим выявлена и патогенная роль гиперальдостеронизма в нарушении гомеостаза калия. Об этом свидетельствует снижение коэффициента натрий/калий мочи (р<0,05) и тесная обратная корреляция альдостеронемии с этим коэффициентом (r— 0,56: р<0,001).
Перемещение жидкости из клеток во внеклеточное пространство наряду с почечной задержкой соли и воды следует рассматривать как реакцию, направленную на обеспечение оптимальных условий циркуляции в интересах эффективного тканевого кровотока.
Поэтому первоочередной задачей инфузионной терапии мы считаем оптимизацию центральной и периферической гемодинамики. Вместе с тем высокие энергетические потребности при сепсисе, катаболизм, рассмотренный выше, энергетический дефицит как причина уменьшения клеточной массы тела и сокращения объема клеточного сектора, требуют интенсивного калорического и субстратного обеспечения, метаболической реанимации.
Таким образом, коррекция нарушений объемов водных пространств организма при ГСЗ у детей выходит далеко за рамки традиционного водно-солевого возмещения.
Это положение в полной мере относится и к особенностям терапии гидроионных нарушений у детей грудного возраста с БДЛ, у которых водный дисбаланс обусловлен спецификой нарушений, характерных для данной формы заболевания (гипоксия и энергетический дефицит), а также возрастными особенностями детского организма.
Дисгидрия у этой возрастной группы больных характеризуется клеточной гипергидратацией (до 59% от нормального объема клеточного сектора; р<0,05), сочетающейся у 25% больных с гиповолемией.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина