Активность фермента ДГ, выделяющегося в кровь из симпатических нервных окончаний и отражающего состояние и активность симпатического звена САС, снижена у септических больных, в то время как экскреция НА с мочой повышена.
Вероятно, у этих больных накапливаются эндогенные токсические продукты, оказывающие угнетающее влияние на процессы секреции ДГ из везикул, в результате чего усиленное выделение НА не сопровождается адекватным высвобождением ДГ или же активность фермента подавляется токсическими продуктами после выхода ДГ непосредственно в кровь.
Уже в самом начале заболевания наблюдаются нарушения соотношения между симпатическим и адреналовым звеньями САС,. иногда (в 23% случаев) со значительным преобладанием активности адреналового звена, что нехарактерно для детского возраста. Резкое преобладание высвобождения А может оказывать неблагоприятное влияние на сердечную мышцу и способствовать возникновению гемодинамических нарушений при ГСЗ.
В свою очередь резкое преобладание активности симпатического звена и секреции НА над А у большинства больных, очевидно, также неблагоприятно сказывается на состоянии гемодинамики у некоторых из них, когда избыточное возбуждение сосудистых а-адренорецепторов приводит к устойчивой вазоконстрикции и повышению периферического сопротивления.
Проведенные исследования свидетельствуют о важной роли состояния функциональной активности и сбалансированности между собой звеньев САС наряду с другими регуляторными системами (ренин-ангиотензиновой, кинин-калликреиновой и др.) в определении исхода и течения ГСЗ и в формировании различных гемодинамических ситуаций.
Это свидетельствует о целесообразности проведения дифференциальной терапии детей с ГСЗ (с обязательным учетом выявленных нарушений в состоянии обмена КА и гемодинамики), которая должна быть направлена как на устранение истощения и повышение резервных возможностей соответствующих звеньев САС, так и на ликвидацию возникающих в результате дискоординации в деятельности САС гемодинамических, метаболических осложнений путем применения различных адренергических соединений, в том числе предшественников КА и регуляторов активности адренорецепторных структур САС.
Исследования всех водных пространств организма позволили получить новые данные о гидроионных нарушениях при ГСЗ [Моин В. М., 1982]. Установлено, что у больных в возрасте старше 3 лет независимо от формы ГСЗ развиваются стереотипные изменения водных пространств организма.
Общими патофизиологическими закономерностями этих нарушений являются, во-первых, клеточная дегидротация с сохранением нормального внеклеточного объема и, во-вторых, относительная гипонатриемия, которая в связи с тенденцией к увеличению объема внеклеточного пространства не сопровождается уменьшением общего содержания натрия во внеклеточной жидкости.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина