Аплазия матки и влагалища (Необходимость ранней коррекции пороков)
Необходимость ранней коррекции пороков развития вообще, и пороков развития репродуктивных органов в частности, давно стала общепринятой.
По отношению к последним в основе коррекции лежат прежде всего психосоциальные показания, необходимость создания соответствия строения гениталий с полом воспитания, гражданским полом до фиксации у ребенка социально-половой принадлежности.
Оттягивание реконструктивных операций на более поздний период неизбежно формирует психологический конфликт, комплекс неполноценности, возникающий при сравнении своих внешних анатомических данных и данных окружающих сверстников.
Часто больные страдают от следующих факторов: отсутствия или недостаточного развития вторичных половых признаков, гетеросексуального развития последних по отношению к гражданскому полу, например, девочки от гирсутизма, от гинекомастии — мальчики и др., или те и другие от половонеопределенного строения наружных гениталий; сознания невозможности осуществления нормального акта мочеиспускания или полового акта в будущем у мальчика с недоразвитием или искривлением полового члена, сознания невозможности полового акта в будущем у девочки с отсутствием или укорочением влагалища; сознания необратимости бесплодия в будущем.
Формированию глубокой психопатизации личности способствует отрицательная роль родителей, создающих вокруг такого ребенка «сенсационную секретность», утверждающую ребенка в сознании своей неполноценности.
В пубертатном возрасте, когда формируются и осознаются вопросы половой жизни комплекс «постыдной неполноценности» достигает своего апогея.
Безысходность при возникновении чувства любви, невозможность реализовать это влечение в 40% наблюдений приводит к суицидальным мыслям и в половине из них к попытке их осуществления, углубляет патологические черты личности (замкнутость, депрессивность, конфликтность).
Незможность жить в общежитии (купаться, раздеваться в чьем-либо присутствии) отражается на выборе профессии, сужает условия для полного раскрытия способностей личности, социально обедняя ее, приводя к трудовой дезадаптации и усугубляя комплекс неполноценности.
Иначе говоря, трудности, связанные с отклонениями половых признаков от общепринятых норм и представлений, обрекают больного с раннего детства на условия «неравного» развития — основной причины формирования патологической личности.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…
Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…
Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…
В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…
«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…
