28 октября 2017

Ушиб и вывих яичка

Ушиб и вывих яичка требуют, как правило, консервативного лечения, разрыв — оперативного.

Доступ
— мошоночный. Экономно удаляют выпяченную паренхиму, а белочную оболочку ушивают тонкими лигатурами. Показанием к орхиэктомии служит полное размозжение яичка.

Существенным является решение вопроса о профилактике острых заболеваний контралатерального яичка, особенно когда одно из яичек уже пострадало. В таких случаях нередко выполняют превентивную операцию на противоположной стороне.

Если у ребенка перекрут или ущемление яичка происходит на фоне двустороннего крипторхизма или двусторонней паховой грыжи, в обязательном порядке проводят грыжесечение или низведение яичка с противоположной стороны, независимо от возраста больного, сразу же по установлении диагноза.

Показанием для фиксации «здорового» яичка, расположенного в мошонке, служит «привычная» его торсия или инверсия.

Прогноз острых заболеваний яичек зависит от формы и своевременности начатого лечения. К примеру, операция, выполненная в сроки не позже 6 ч при перекруте яичка, не всегда предотвращает его атрофию.

В случае атрофии решается вопрос об эндопротезировании мошонки или при двустороннем поражении — о пересадке яичек.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина





Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…

Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…

В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…