23 октября 2017

Хирургическое лечение гипоспадии (Внедрение микрохирургической техники)

Путь улучшения результатов хирургического лечения крипторхизма — внедрение микрохирургической техники.

Пороки развития придатков яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, семяизвергающего канала — относительно новая глава в детской хирургии, индуцированная возросшим интересом к изучению и лечению мужского бесплодия.

Частота возникновения этих пороков еще не определена. В последнее время мы стали более строго оценивать находки, анатомические взаимоотношения структур семенных путей в ходе операций по поводу крипторхизма, паховой грыжи, а также в ходе эндоскопии дистальных отделов мочевыводящего пути. Естественно, что правильная оценка возможна лишь на базе хорошего знания эмбриологии и физиологии пола.

Накопленный опыт, данные литературы позволяют выделить следующие формы пороков: агенезия придатка яичка и семявыносящего протока; агенезия придатка; разрыв между головкой придатка и яичком; агенезия тела придатка; агенезия хвоста придатка; киста (сперматоцеле) головки придатка; агенезия семявыносящего протока; эктопия семявыносящего протока в мочеточник; агенезия семенного пузырька; киста семенного пузырька; эктопия мочеточника в семенной пузырек; агенезия семяизвергающего канала.

Это перечисление касается поражений лишь одной стороны что не исключает поражение контралатеральной, где могут быть сходные или другие пороки развития. В настоящее время этот раздел педиатрической андрологии наименее разработан.

Очевидна необходимость создания системы, предусматривающий передачу этих больных детей во взрослую сеть. Вместе с тем убеждены в том, что эти пороки развития с внедрением микрохирургической техники могут быть, хотя бы частично, устранены уже в детском возрасте.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…

Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…

В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…