Гонадальный бисексуализм (Редкие случаи)
В тех редких случаях, когда фенотип приближается к мужскому, а половой член к норме, что свидетельствует об активности андрогенной функции гонад и возможности дальнейшей андрогенизации в пубертатном периоде, больного оставляют в мужском поле.
Хирургическая коррекция при оставлении ребенка в женском поле включает: удаление овотестис (и «streak»), сохранение овариальной ткани, феминизирующую пластику наружных гениталий. Оставление ребенка в мужском поле требует удаления овотестис (и «streak»), сохранение тестикулярной ткани с выведением ее из брюшной полости, маскулинизирующую пластику (удаление дериватов мюллерова протока, создание уретры, эндопротезирование мошонки).
Итак, истинный гермафродитизм характеризуется смешанным строением наружных гениталий, развитием смешанных вторичных половых признаков, которые без дополнительного применения препаратов половых гормонов (мужских или женских в соответствии с выбранным полом) достаточно не проявляются.
Остается нераскрытым полностью патогенез страдания, сохраняются сложности обоснования выбора пола при установлении диагноза в раннем возрасте, не разработаны принципы диспансерного наблюдения за больными, большинству которых необходима постоянная заместительная терапия на весь период зрелости.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…
Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…
Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…
В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…
«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…
