Функциональная способность гипоплазированной почки обычно бывает снижена, а в ряде случаев отсутствует вообще. Однако вопрос о ее функции может быть решен только после рождения ребенка на основании использования других методов исследования.
Аномалия положения в виде поясничной дистопии при эхографическом исследовании обычно не выявляется. При подвздошной дистопии почка располагается на сканограмме значительно ниже и более кпереди, чем у нормального плода. При тазовой дистопии почку обнаруживают в малом тазу.
Последнее возможно только в тех случаях, когда эхографическое исследование проводят в условиях хорошего наполнения мочевого пузыря плода. У одного больного имелась гидронефротическая трансформация дистопированной почки, что позволило в первые дни жизни поставить показания к оперативному лечению. Непосредственное выявление клапана задней уретры при эхографии невозможно.
Диагноз предположительно может быть поставлен на основании косвенных признаков — наличия плода мужского пола и значительного увеличения объема мочевого пузыря. Учитывая, что клапаны уретры являются причиной ипфравезикальной обструкции, приводящей к тяжелому нарушению уродинамики, и в большинстве наблюдений сопровождаются высоким пузырно-мочеточниковым рефлюксом и мегацистисом, очевидно, при тяжелых формах порока целесообразно ставить вопрос о прерывании беременности.
Атрезия уретры — крайне редкий порок развития. Основным эхографическим признаком является резко выраженное увеличение размеров мочевого пузыря при практически полном отсутствии околоплодных вод. Увеличение мочевого пузыря начинает выявляться с 17—19-й недели беременности.
К концу второго — началу третьего триместра беременности мочевой пузырь увеличивается настолько, что может заполнить всю брюшную полость плода, что приводит к значительному увеличению размеров его живота.
Тактика определяется объемом поражения. При пороке, сопровождающемся двусторонним мегауретером и гидронефрозом, которые приводят к почечной недостаточности и гибели ребенка после рождения, требуется прерывание беременности. При неповрежденных почках и мочеточниках производят отведение мочи с последующей реконструкцией уретры.
При экстрофии мочевого пузыря не удается получить его эхографического изображения, в то время как размеры и структура почек остаются нормальными. Диагноз экстрофии может быть поставлен в 16—18 нед беременности. Вопрос о сроках коррекции порока в настоящее время остается открытым. Многообразие существующих оперативных вмешательств свидетельствует об отсутствии радикальных и простых методов терапии.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина