Нам представляется целесообразным выделить следующие стадии гидронефроза, которые можно установить при УЗИ.
I (начальная) стадия — отдельные чашечки или весь чашечный комплекс расширен не более чем до 0,5 см в диаметре.
II (умеренно выраженная) — расширенный чашечный комплекс составляет менее половины паренхимы почки.
III (выраженная) стадия — расширенный чашечный комплекс занимает более половины поперечника почки.
IV (терминальная) стадия — паренхима полностью отсутствует и представленный орган имеет вид одной большой кисты или она сохранена только на небольшом участке и на сканограммах изображается в виде небольшой эхопозитивной полости, расположенной по периферии почки.
Отметим, что классификация не совсем совпадает с общепринятыми клиническими и рентгенологическими группировками стадий развития гидронефроза (начальная, ранняя, терминальная; пиелоэктазия, гидрокаликоз, полная атрофия паренхимы), ибо в ней предусмотрено выделение умеренно выраженной стадии заболевания.
В зависимости от данных, полученных при УЗИ плода, определяется и последующая терапия в постнатальном периоде.
Новорожденные с I стадией гидронефроза и практически сохранной паренхимой подлежат консервативному лечению.
При II стадии заболевания производят реконструктивные вмешательства, направленные на сохранение органа.
Внутриутробный гидронефроз III стадии требует тщательного обследования ребенка после рождения для выявления функции пораженной почки.
При ее удовлетворительном состоянии ставят показания к пластическим вмешательствам, при ее резком угнетении производят нефрэктомию.
Последняя, IV стадия всегда служит показанием к удалению органа. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное прогрессирование заболевания. Наиболее выраженные изменения отмечены в последние 1 1/2— 2 мес беременности. Поэтому в ряде случаев для уменьшения повреждающего действия гидронефротической трансформации на паренхиму оправдано досрочное родоразрешение за 1—4 нед до предполагаемого срока родов.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина